Revisión de UnitedHealthcare Medicare Advantage 2022

UnitedHealthcare es el mayor proveedor de planes Medicare Advantage [1] y ofrece planes en casi tres cuartas partes de los condados de Estados Unidos. UnitedHealthcare también se asocia con AARP, asegurando los productos de Medicare que llevan el nombre de AARP.

Tres cuartas partes de los miembros de UnitedHealthcare están en planes altamente calificados, y UnitedHealthcare obtiene altas calificaciones en general. Pero el proveedor ocupa el sexto lugar de los nueve mayores proveedores de Medicare Advantage en una reciente encuesta de satisfacción de los miembros.

Esto es lo que debe saber sobre UnitedHealthcare Medicare Advantage.

Ventajas y desventajas de UnitedHealthcare Medicare Advantage

Las ofertas de UnitedHealthcare tienen ventajas y desventajas:

Pros

• La mayor red: UnitedHealthcare ofrece la mayor red de Medicare Advantage de todas las compañías, con más de 1 millón de proveedores de atención de la red.

• Planes altamente calificados: UnitedHealthcare tiene 56 contratos calificados con 4 estrellas o más por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, y ninguno de sus planes obtuvo una calificación inferior a 3.5 estrellas.

• Beneficios para el hogar: UnitedHealthcare ofrece visitas de telesalud con un copago de $0, así como visitas anuales de salud en el hogar para los miembros que necesitan una visita a domicilio.

• Una sólida red de defensores: UnitedHealthcare ofrece a los miembros la posibilidad de trabajar con defensores expertos si tienen preguntas sobre la atención, así como con coordinadores de atención si tienen problemas de salud complejos.

Cons

• Índices de satisfacción de los afiliados: A pesar de ser un gigante del sector, UnitedHealthcare's puntuaciones de satisfacción de los miembros en J.D. En el reciente estudio de Power sobre Medicare Advantage 2021, el plan quedó en sexto lugar entre nueve proveedores.

• Los Planes de Necesidades Especiales pueden ser costosos: Si bien hay muchos planes con primas de $0, UnitedHealthcare también ofrece los Planes de Necesidades Especiales, o SNP, de mayor precio en 2022, por lo que vale la pena estar atento al costo de los planes que se ajustan a sus necesidades.

» MÁS: Los mejores planes de Medicare Advantage

Planes Medicare Advantage disponibles

UnitedHealthcare ofrece varios tipos de planes Medicare Advantage, que varían en términos de estructura, costes y prestaciones disponibles.

En general, UnitedHealthcare ofrece planes de medicamentos recetados de Medicare Advantage, así como planes de medicamentos recetados independientes y planes de Medicare Advantage sin cobertura de medicamentos. UHC también ofrece los planes Patriot de Medicare Advantage, que están orientados a los veteranos y a otras personas con cobertura de medicamentos existente.

Otras ofertas de planes incluyen los siguientes tipos:

Planes HMO

Una organización de mantenimiento de la salud, o HMO, generalmente requiere que usted utilice una red específica de médicos y hospitales. Es posible que necesite una derivación de su médico de cabecera para ver a un especialista, y los beneficios fuera de la red suelen ser muy limitados.

Planes HMO-POS

Los planes HMO de punto de servicio son planes HMO que permiten a los afiliados obtener algunos servicios fuera de la red, pero usted pagará más por esos servicios.

Planes PPO

Los planes de organización de proveedores preferidos, o PPO, proporcionan la mayor libertad, permitiéndole ver a cualquier proveedor que acepte el seguro. Es posible que no tenga que elegir un médico de cabecera, y no necesita referencias para ver a los especialistas. Puede buscar atención fuera de la red, aunque puede costar más que ver a un médico dentro de la red.

Planes PFFS

Los planes privados de pago por servicio, o PFFS, de UnitedHealthcare le permiten consultar a cualquier proveedor aprobado por Medicare que acepte su plan de UnitedHealthcare. No tendrá que elegir un médico de cabecera y no necesitará una derivación para ver a un especialista.

SNP

Los planes de necesidades especiales, o SNP, restringen la afiliación a personas con determinadas enfermedades o características. Por lo tanto, los beneficios, la red y los formularios de medicamentos se adaptan a las necesidades de esos miembros. UnitedHealthcare ofrece tres tipos de SNP:

• Chronic Condition SNP: Diseñado para satisfacer las necesidades de los miembros que viven con ciertas condiciones crónicas, tales como trastornos cardiovasculares, diabetes o insuficiencia cardíaca crónica.

• Dual-Eligible SNP: Para las personas que tienen derecho a Medicare y que también califican para la asistencia de un programa estatal de Medicaid.

• Planes institucionales: Proporcionan atención especializada a los afiliados que viven en centros de enfermería especializada o de vida asistida y necesitan un nivel de atención institucional.

Planes de medicamentos recetados de la Parte D disponibles

Aunque muchos de los planes Medicare Advantage de UnitedHealthcare incluyen la cobertura de medicamentos de la Parte D, la compañía también vende planes independientes de medicamentos recetados de la Parte D. Estos planes están pensados para acompañar a la Parte A y la Parte B de Medicare y no proporcionan cobertura médica.

UnitedHealthcare ofrece planes independientes de medicamentos recetados, o PDP, en los 50 estados, además de Washington, D.C., y un número de U.S. territorios: Samoa Americana, Guam, las Islas Marianas del Norte, Puerto Rico y los Estados Unidos.S. Islas Vírgenes.

UnitedHealthcare ofrece cobertura de medicamentos a través de tres planes AARP MedicareRx:

• AARP MedicareRx Walgreens: Prima mensual media de 28 $.57; deducible anual para medicamentos recetados de 310 dólares. Según UnitedHealthcare, este plan es bueno para quienes «buscan una prima baja y pueden surtir sus recetas en uno de los más de 9.000 locales de Walgreens y Duane Reade.»

• AARP MedicareRx Saver Plus: Prima mensual media de 39 dólares.38 €; deducible anual de medicamentos recetados de 480 €. Según UnitedHealthcare, este plan es bueno para quienes «no toman muchos medicamentos recetados y buscan primas y copagos bajos, y una amplia red de farmacias».»

• AARP MedicareRx Preferred: Prima mensual promedio de $95.62 años; deducible anual de medicamentos recetados de $0 en los 50 U.S. estados y Washington, D.C. En U.S. territorios, el deducible anual de los medicamentos recetados es de 480 dólares. Según UnitedHealthcare, este plan es bueno para quienes «buscan un plan con una sólida cobertura de medicamentos y una amplia red de farmacias.»

» MÁS: Entender los planes de medicamentos recetados de Medicare

Beneficios adicionales

UnitedHealthcare Medicare Advantage ofrece a la mayoría de los miembros de MA acceso a cuidados dentales (y la mayor red dental de Medicare Advantage), exámenes oculares y audífonos con descuento. Muchos de sus planes ofrecen también otros beneficios. He aquí algunos aspectos destacados:

• Beneficios de fitness: El programa de acondicionamiento físico Renew Active de UnitedHealthcare ofrece a los miembros acceso a una amplia red de gimnasios y centros de acondicionamiento físico, así como a clases y eventos locales. Los miembros también pueden acceder a una biblioteca de vídeos de ejercicios en línea y a un programa de salud cerebral en línea de AARP Staying Sharp.

• Subsidio para alimentos y productos de venta libre: Algunos miembros del plan pueden obtener una asignación que pueden destinar a su elección de alimentos saludables y artículos de venta libre cubiertos, como medicamentos para la tos y el resfriado, suministros de primeros auxilios, vitaminas y analgésicos.

• Recompensas saludables: Los afiliados pueden obtener recompensas por realizar tareas relacionadas con la salud, como por ejemplo, hacerse el examen físico anual, la vacuna contra la gripe, las pruebas de detección preventivas o por mantenerse activos y hacer un seguimiento de los pasos.

• Visitas médicas a domicilio: La mayoría de los planes incluyen HouseCalls, un programa que ofrece a los miembros una visita anual con un clínico autorizado en su casa, que puede utilizarse para ayudar a gestionar la atención.

• Defensores de los afiliados: Los afiliados que tengan preguntas sobre su salud y su plan de salud pueden ponerse en contacto con defensores expertos a través del programa Advocate4Me de UHC. Estos defensores pueden orientar a los miembros para ayudarles a tomar decisiones informadas.

• Coordinadores de atención para problemas complejos: Las personas que se enfrentan a problemas de salud complejos pueden ser emparejadas con un único punto de contacto para ayudarles a coordinar la atención, gestionar las reclamaciones y obtener apoyo con otras necesidades a través del programa Navigate4Me de UHC.

• Telesalud: Casi todos los planes ofrecen copagos de $0 para las visitas de telesalud.

Servicio de atención al cliente

Los miembros de UnitedHealthcare pueden ponerse en contacto con el servicio de atención al cliente de su plan de las siguientes maneras:

• Llame al número que aparece en su tarjeta de identificación de miembro.

• Chatea con un defensor del servicio (disponible una vez que los miembros inician sesión en su página de miembro).

• Llame al 800-721-0627 (TTY: 711) para cuestiones técnicas 7 a.m. a 10 p.m. Hora central, siete días a la semana.

• Conecte con UHC en Twitter o Facebook.

Área de servicio de UnitedHealthcare

UnitedHealthcare ofrece planes Medicare Advantage y planes de medicamentos recetados de Medicare en los 50 estados y en Washington, D.C. En total, UnitedHealthcare ofrece planes en 2.377 condados, es decir, en el 74% de los condados de Estados Unidos.S. – la segunda cifra más alta entre los proveedores (Humana encabeza la lista) [2]. El 94% de los beneficiarios de Medicare tienen la opción de un plan de UnitedHealthcare [3].

En general, UnitedHealthcare es la mayor aseguradora de salud del país [4]. Más de 7.3 millones de beneficiarios de Medicare están inscritos en un plan UnitedHealthcare Medicare Advantage, y la compañía añadió 827.000 nuevos miembros para el año del plan 2021 [5].

Costo

Los costos de los planes Medicare Advantage dependerán de su plan, su ubicación geográfica y sus necesidades de salud. Uno de los costos a considerar es la prima del plan, y UnitedHealthcare estima que 3 millones de sus miembros de Medicare Advantage tendrán primas de $0 en 2022. En total, cerca del 60% de los planes Medicare Advantage de UnitedHealthcare son planes de prima cero [6].

Para los planes UnitedHealthcare Medicare Advantage de 2022 con una prima, la prima mensual consolidada (incluyendo la Parte C y la Parte D) oscila entre $9 y $199. Para los planes de necesidades especiales, o SNP, con una prima, las primas mensuales van desde los 3 dólares.70 a 199 dólares [7].

Aunque sea usuario de Medicare Advantage, tendrá que pagar la prima de la Parte B de Medicare, que es de al menos 170 $.10 en 2022. (La mayoría de las personas pagan esta cantidad estándar, pero si sus ingresos superan un determinado umbral, pagará más.)

Otros gastos de bolsillo a tener en cuenta son:

• Si el plan cubre alguna parte de su prima mensual de la Parte B de Medicare.

• Las franquicias anuales del plan y cualquier otra franquicia, como la de medicamentos.

• Copagos y/o coseguros por cada visita o servicio. Por ejemplo, puede haber un copago de 10 dólares por ver a su médico de cabecera y un copago de 45 dólares por ver a un especialista.

• Los gastos máximos de bolsillo dentro y fuera de la red del plan.

• Si sus proveedores médicos están dentro o fuera de la red, o la frecuencia con la que puede salir de la red para recibir atención médica.

• Si necesita prestaciones adicionales y si el plan cobra por ellas.

Para hacerse una idea de los costes, utilice la herramienta de búsqueda de planes de Medicare para comparar la información entre los planes disponibles en su zona. Puede seleccionar por aseguradora para ver sólo los planes de UnitedHealthcare, o comparar entre aseguradoras. También puede comprar directamente desde el sitio web de UnitedHealthcare ingresando su código postal, y podrá comparar los planes disponibles.

Clasificación por estrellas de Medicare

Valoración media por estrellas: 4.2

Los Centros de Medicare & Los Servicios de Medicaid mantienen su propia base de datos de calificaciones por estrellas en cada plan de Medicare Advantage y de la Parte D de Medicare por separado, que van desde lo mejor (5 estrellas) a lo peor (1 estrella). La agencia basa estas calificaciones en la calidad de la atención de los planes y en las mediciones de la satisfacción de los clientes, y las calificaciones pueden cambiar de un año a otro.

Basado en el año más reciente de datos, los planes Medicare Advantage (Parte C) y los planes de medicamentos recetados (Parte D) de UnitedHealthcare para 2022 obtienen cada uno una puntuación media de 4.2 [8]. A modo de comparación, la calificación media por estrellas de los planes de todos los proveedores fue de 4.37 [9]. Doce contratos de UnitedHealthcare recibieron calificaciones de 5 estrellas, y otros nueve recibieron 4.5 estrellas. Ningún contrato de 2022 recibió menos de 3.5 estrellas. También había 11 contratos demasiado nuevos o que carecían de datos suficientes para ser calificados.

De los afiliados a UnitedHealthcare que tienen contratos de Medicare Advantage con calificación de estrellas, algo más de tres cuartas partes (76.2%) están en contratos calificados con 4.0 o más en 2021 [10].

¿En qué aspectos UnitedHealthcare superó su desempeño??

Para obtener una clasificación general por estrellas, los CMS clasifican los contratos en función de 40 factores del plan. (Puede encontrar las definiciones de cada uno de estos factores en las Notas Técnicas de las Calificaciones por Estrellas de los CMS.) Aquí es donde los planes de UnitedHealthcare recibieron calificaciones promedio de 4.5 (de 5) y más:

• El plan toma decisiones oportunas sobre las apelaciones.

• Revisión de las decisiones de apelación.

• Plan de salud: Centro de llamadas: disponibilidad de intérpretes de idiomas extranjeros y TTY.

• Plan de medicamentos: Centro de llamadas: disponibilidad de intérpretes de idiomas extranjeros y TTY.

• Reclamaciones sobre el plan de medicamentos.

• Quejas sobre el plan de salud.

• Cuidado de la diabetes – control de la enfermedad renal.

• Atención a las personas mayores – evaluación del dolor.

• Atención a la diabetes: control del azúcar en sangre.

• Mejora de la calidad del plan de medicamentos.

¿Qué dificultades ha tenido UnitedHealthcare??

Los contratos de UnitedHealthcare promediaron una puntuación inferior a 3.Puntuación 0 en sólo dos categorías. (Puede encontrar las definiciones de cada uno de estos factores en las Notas Técnicas de la Clasificación por Estrellas de los CMS.)

• Reducción del riesgo de caídas.

• Mejora del control de la vejiga.

Puede encontrar la calificación de un plan con la herramienta de búsqueda de planes de Medicare.

Calificaciones de terceros

Hay algunas empresas que opinan sobre los planes de salud o sobre la solidez de la compañía en cuestión, y hemos incluido tres aquí:

Calificación de solidez financiera de AM Best: A (Excelente)

AM Best es una agencia de calificación crediticia especializada en el sector de los seguros. En diciembre de 2020, AM Best afirmó su calificación de solidez financiera de A (excelente) para las empresas denominadas colectivamente UnitedHealthcare [11]. Una calificación A en esta categoría indica que AM Best cree que UnitedHealthcare tiene una excelente capacidad para cumplir con sus obligaciones de seguro en curso.

J.D. Clasificación: 6º de 10

En su 2021 U.S. Estudio sobre Medicare Advantage – el séptimo que se hace hasta ahora – J.D. Power midió la satisfacción de los miembros con los planes Medicare Advantage basándose en seis factores: cobertura y beneficios, elección de proveedores, costo, servicio al cliente, información y comunicación, y facturación y pago. En estas medidas, UnitedHealthcare obtuvo 795 puntos de 1.000 y empató en el sexto lugar de los nueve principales proveedores de Medicare Advantage [12].

Rango de puntuación de NCQA: 2.5 a 4.0 de 5

El Comité Nacional para la Garantía de la Calidad califica los planes de seguro médico en una escala de 5 puntos (siendo 5 el mejor) basándose en la calidad clínica, la satisfacción de los afiliados y los resultados de la Encuesta de Acreditación del NCQA. Las calificaciones destacan los resultados de la atención y lo que dicen los pacientes sobre su atención.

En sus calificaciones de septiembre de 2021 de los planes de UnitedHealthcare, el NCQA otorgó calificaciones entre 2.5 y 4.0 estrellas [13]. Entre los planes de la compañía con calificaciones, una mayoría significativa (71%) recibió puntuaciones de 3.5 o 4.0, pero había 12 planes con 3.0 estrellas y 13 planes con 2.5 estrellas.

Comparar alternativas

Vea cómo los competidores de Medicare Advantage se comparan con UnitedHealthcare.

» MÁS: Los mejores planes de Medicare Advantage en 2022

Encuentre el plan Medicare Advantage adecuado

Es importante que investigue antes de elegir un plan de salud para usted. A continuación, algunas preguntas que se pueden plantear:

• ¿Cuáles son los costes del plan?? Sabe cuál será la prima, las franquicias, los copagos y/o el coseguro del plan? ¿Puede permitírselo??

• ¿Está su médico en la red?? Si tiene un proveedor o proveedores médicos preferidos, asegúrese de que participan en la red del plan.

• ¿Están cubiertas sus recetas médicas?? Si toma medicamentos, es crucial que entienda cómo los cubre el plan. ¿En qué nivel se encuentran sus medicamentos recetados y hay alguna norma de cobertura que se les aplique??

• ¿Hay cobertura dental?? ¿Ofrece el plan cobertura rutinaria para las necesidades de visión, dentales y auditivas??

• ¿Existen extras?? ¿Ofrece el plan algún beneficio adicional, como membresías de gimnasia, beneficios de transporte o entrega de comidas?

Si tiene más preguntas sobre Medicare, visite Medicare.gov o llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227, TTY 877-486-2048).

FUENTES DEL ARTÍCULO

Obras citadas