¿Cubre Medicare la cirugía de cataratas??

Medicare cubre la cirugía de cataratas, una enfermedad ocular que afecta al 68% de los estadounidenses que alcanzan los 80 años. Se aplican el deducible y el copago de la Parte B de Medicare, y hay limitaciones de cobertura en el tipo de lente intraocular que se implanta y en las técnicas quirúrgicas recientemente desarrolladas. La cirugía de cataratas es muy segura y mejora la visión de 9 de cada 10 pacientes, según el Instituto Nacional del Ojo.

El Medicare original, el Medicare Advantage y el Medigap ofrecen diferentes coberturas

La Parte B de Medicare cubre el 80% del coste de la cirugía de cataratas médicamente necesaria una vez que se haya alcanzado la franquicia de la Parte B. Si se requiere hospitalización -y eso es poco habitual- la Parte A de Medicare paga. Como ocurre con muchos otros servicios médicos, un seguro complementario de Medicare Advantage o Medigap puede ofrecer menores gastos de bolsillo para la cirugía de cataratas (pero también podría limitar los proveedores disponibles). Póngase en contacto con el plan para obtener más detalles.

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Proveedores de Medicare Advantage

Obtenga más información a continuación sobre algunos de los principales proveedores de Medicare Advantage. Estas aseguradoras ofrecen planes en la mayoría de los estados. Los planes que puede elegir dependerán de su código postal y condado.

• Planes AARP Medicare Advantage.

• Planes Aetna Medicare Advantage.

• Planes Blue Cross Blue Shield Medicare Advantage.

• Planes Cigna Medicare Advantage.

• Planes Humana Medicare Advantage.

• Planes Kaiser Permanente Medicare Advantage.

• Planes UnitedHealthcare Medicare Advantage.

• Planes Wellcare Medicare Advantage.

Qué factores afectan al coste de la cirugía de cataratas?

Diversas circunstancias determinarán cuánto se paga por la cirugía de cataratas, que suele realizarse en un ojo cada vez. El procedimiento específico empleado por su cirujano, la duración de la cirugía y cualquier condición médica subyacente pueden afectar su costo.

Los factores de coste que los pacientes pueden controlar mejor son su elección del plan de Medicare y cualquier cobertura complementaria, y el lugar donde se realiza la cirugía: centro quirúrgico independiente o centro hospitalario para pacientes externos.

Cuánto suele costar la cirugía de cataratas?

Con o sin cobertura de Medicare, la cirugía de cataratas cuesta mucho más en un centro hospitalario ambulatorio que en un centro quirúrgico independiente, también llamado centro quirúrgico ambulatorio.

Según la estructura de pagos de Medicare de 2022, la media nacional de gastos permitidos en unidades hospitalarias para pacientes externos es de 2.079 dólares por los honorarios del centro y 548 dólares por los honorarios del médico para la cirugía de un ojo. Del total de 2.627 $, Medicare paga 2.101 $ y el copago del paciente es de 524 $.

Los costes son significativamente más bajos en los centros quirúrgicos independientes, debido a la diferencia en las tarifas de las instalaciones. Los honorarios del médico se pagan al mismo nivel, 548 dólares, pero los honorarios del centro son de 1.039 dólares, la mitad del precio del procedimiento ambulatorio en el hospital. Del total de 1.587 dólares, Medicare paga 1.269 dólares y el copago es de 316 dólares.

Pueden aplicarse costes adicionales; los pacientes con casos complejos pueden necesitar más de un médico, por ejemplo. Para reducir las posibilidades de una factura sorpresa, solicite información a los médicos, a los centros y a Medicare antes del procedimiento.

Preguntas que debe hacer:

• ¿Aceptan el reembolso de mi plan de Medicare??

• Cuáles serán los honorarios del médico para el procedimiento?

• ¿El procedimiento se realizará en un centro quirúrgico independiente o en un centro hospitalario ambulatorio??

• ¿Qué otros costes debo esperar después de la operación??

¿Cubre Medicare otros gastos relacionados con la cirugía de cataratas??

El Medicare original no cubre las gafas ni las lentes de contacto en la mayoría de los casos. Pero si las necesita después de la cirugía de cataratas, la Parte B de Medicare paga un par de gafas con montura básica o un juego de lentes de contacto.

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El copago de las lentes correctoras después de cada operación de cataratas es del 20%, una vez cubierta la franquicia de la Parte B. Pagará más por las monturas más sofisticadas. Su proveedor de lentes correctoras debe estar inscrito en Medicare.

Qué exclusiones de cobertura pueden aplicarse?

Medicare cubre la cirugía de cataratas tradicional y con láser, pero aún no ha empezado a pagar las Lentes Intraoculares de Nueva Tecnología (NTIOLS). Por ejemplo, algunas lentes tóricas, diseñadas para corregir el astigmatismo, pueden no estar totalmente cubiertas. Hable con su oftalmólogo para saber si tiene sentido pagar más por la mejora potencial de la visión.

¿Existen alternativas a la cirugía de cataratas??

A algunos pacientes les puede ir bien, al menos en las primeras fases de las cataratas, tomar medidas para mejorar su visión nublada sin cirugía. Las luces más brillantes, las gafas de sol antideslumbrantes, las lentes de aumento para las actividades de cerca y las lentes graduadas actualizadas pueden ayudar. Pero cuando los médicos lo recomiendan, la cirugía es una solución segura y eficaz a largo plazo.

Qué cubre Medicare

Medicare cubre muchas cosas, pero no todo. Averigüe cuál es la situación de Medicare en las siguientes áreas:

• Dental.

• Audífonos.

• Vacuna contra el herpes zóster.

• Cirugía de cataratas.

• Exámenes oculares.

• Atención quiropráctica.

• Pruebas y vacunas COVID.

• Atención sanitaria a domicilio.

• Acupuntura.

• Hospicio.

• Vacunas contra la gripe.

• Atención en una residencia de ancianos.

• Vida asistida.

• Implantes dentales.

• Servicios de salud mental.

• Tratamiento de la adicción.

• Servicios de ambulancia.