¿Cubre Medicare los cuidados paliativos??

Cuando usted o un ser querido se acercan al final de la vida debido a una enfermedad terminal, los cuidados paliativos pueden ser una consideración. Los cuidados paliativos son un tipo de atención en la que un equipo de profesionales sanitarios especializados hace que una persona con una enfermedad terminal esté lo más cómoda posible durante el tiempo que le queda.

Medicare cubre los cuidados paliativos, pero debe cumplir unos requisitos específicos [1]:

• Usted debe estar inscrito en la Parte A de Medicare.

• El proveedor de cuidados paliativos debe estar aprobado por Medicare.

• Un médico de cuidados paliativos y tu médico (si tienes uno) deben certificar que tienes una enfermedad terminal, lo que significa que se espera que vivas seis meses o menos.

• El cuidado de los enfermos terminales debe ser por comodidad, no porque se trate de curar su enfermedad.

• Debe firmar una declaración en la que opta por los cuidados paliativos en lugar de otras prestaciones de Medicare para tratar su enfermedad. (Vea un ejemplo de esta declaración aquí [2]).) Si está pensando en buscar un tratamiento para curar su enfermedad, hable con su médico: puede interrumpir los cuidados paliativos en cualquier momento.

Los cuidados paliativos a través de Medicare suelen tener lugar en su casa o en un centro donde usted vive, como una residencia de ancianos.

Qué cuidados de cuidados paliativos están cubiertos?

Los proveedores de cuidados paliativos cuidan de la «persona en su totalidad», lo que significa que ayudan a atender las necesidades físicas, emocionales, sociales y espirituales [3].

Las siguientes cosas relacionadas con los cuidados paliativos están cubiertas, según Medicare:

• Todos los artículos y servicios necesarios para el alivio del dolor y el tratamiento de los síntomas.

• Servicios médicos, de enfermería y sociales.

• Medicamentos para controlar el dolor.

• Equipo médico duradero para aliviar el dolor y controlar los síntomas.

• Servicios de asistencia y ayuda a domicilio.

• Otros servicios cubiertos necesarios para controlar el dolor y otros síntomas, así como asesoramiento espiritual y de duelo para usted y sus familiares.

Además de usted y los miembros de su familia, su equipo de cuidados paliativos puede incluir algunos o todos los siguientes:

También tendrá la opción de contar con una enfermera y un médico de guardia las 24 horas del día, con el único fin de dar apoyo a su familia.

Cuánto costará?

En el Medicare Original, los cuidados de hospicio no tienen coste alguno, aunque seguirá pagando las primas de la Parte A y la Parte B de Medicare.

Usted pagará un copago de hasta 5 dólares por cada receta de medicamentos para pacientes externos para controlar el dolor y los síntomas. También puede pagar el 5% de la cantidad aprobada por Medicare para el cuidado de relevo de los pacientes hospitalizados: es el cuidado que recibe en un centro aprobado por Medicare para que su cuidador diario pueda descansar. Los cuidados de relevo permiten al paciente de cuidados paliativos tener una estancia corta de hasta cinco días consecutivos como paciente interno, y puede hacerse de forma ocasional.

Lo que no está cubierto?

Una vez iniciada la prestación de cuidados paliativos, Medicare no cubrirá nada de lo siguiente:

• Tratamiento curativo. Cualquier tratamiento destinado a curar su enfermedad terminal o cualquier condición relacionada.

• Medicamentos curativos. Medicamentos recetados para curar su enfermedad.

• Atención de un proveedor de cuidados paliativos que no haya sido organizada por su equipo médico de cuidados paliativos. Una vez que haya designado a su proveedor de cuidados paliativos, deberá recibir los cuidados organizados por él. Podrá seguir acudiendo a su médico de cabecera o a su enfermera si los ha elegido como profesionales médicos que le ayuden a gestionar sus cuidados.

• Alojamiento y comida. Si está en su casa o vive en un hogar de ancianos o en un centro de internación para enfermos terminales, Medicare no cubrirá el alojamiento y la comida. Si su equipo de cuidados paliativos decide que usted necesita una estancia corta de hospitalización o de cuidados de relevo, Medicare cubrirá los costes, aunque es posible que deba pagar un pequeño copago.

• Atención recibida como paciente ambulatorio en un hospital (por ejemplo, en una sala de emergencias), como paciente hospitalizado o transporte en ambulancia. Sin embargo, Medicare cubrirá estos servicios si los organiza su equipo de cuidados paliativos o si no están relacionados con su enfermedad terminal.

Si tiene otros problemas de salud que no están relacionados con su enfermedad terminal, Medicare seguirá pagando las prestaciones cubiertas, pero, por lo general, los cuidados paliativos se centran en la atención de confort.

Inicio de los cuidados paliativos

Si tiene Medicare Original, debe encontrar un proveedor de cuidados paliativos que esté aprobado por Medicare. (Puede hacerlo aquí, así como preguntar a su médico, a la organización de cuidados paliativos de su estado o al departamento de salud estatal.)

Si tiene Medicare Advantage, su plan puede ayudarle a encontrar un proveedor local de cuidados paliativos.

La prestación de cuidados paliativos está pensada para que usted y su familia permanezcan juntos en casa, a menos que requiera atención en un centro de hospitalización. Si necesita atención hospitalaria, el proveedor de cuidados paliativos debe encargarse de los arreglos; de lo contrario, usted podría ser responsable de los costos de su estadía en el hospital [4].

Durante cuánto tiempo puede recibir cuidados paliativos?

Por lo general, las personas a las que se les ha diagnosticado una enfermedad terminal que se espera que acabe con su vida en un plazo de seis meses consideran la posibilidad de recurrir a un hospicio. Sin embargo, si ha estado en el hospicio durante seis meses, puede seguir recibiendo los cuidados del hospicio, siempre que el director médico del hospicio o el médico del hospicio reconfirme su enfermedad terminal en una reunión presencial.

Bajo su beneficio de hospicio, usted está cubierto para el cuidado de hospicio por dos períodos de beneficio de 90 días seguidos por un número ilimitado de períodos de beneficio de 60 días. Al inicio de cada periodo de prestaciones después del primero, debe volver a certificarse como enfermo terminal.

Qué ocurre si está inscrito en un plan Medicare Advantage?

Una vez que comience su beneficio de hospicio, todo lo que necesite estará cubierto por el Medicare Original, incluso si decide permanecer en su plan Medicare Advantage o en otro plan de salud de Medicare. (Tendrá que seguir pagando la prima de la Parte B de Medicare y las primas exigidas por el plan Medicare Advantage).)

Si sigue siendo miembro de un plan Medicare Advantage, puede utilizar la red del plan para los servicios que no estén relacionados con su enfermedad terminal, o puede utilizar otros proveedores de Medicare. Sus costes dependerán del plan y de cómo siga las normas del mismo.

Proveedores de Medicare Advantage

Obtenga más información sobre algunos de los principales proveedores de Medicare Advantage. Estas aseguradoras ofrecen planes en la mayoría de los estados. Los planes que puede elegir dependerán de su código postal y de su condado.

• Planes AARP Medicare Advantage.

• Planes Aetna Medicare Advantage.

• Planes Blue Cross Blue Shield Medicare Advantage.

• Planes Cigna Medicare Advantage.

• Planes Humana Medicare Advantage.

• Planes Kaiser Permanente Medicare Advantage.

• Planes UnitedHealthcare Medicare Advantage.

• Planes Wellcare Medicare Advantage.

Consejo de experto: los medicamentos para ayudar en su enfermedad terminal están cubiertos por los pagos del hospicio. Pero es posible que sigas necesitando recetas adicionales para gestionar otros problemas de salud. Si empieza a recibir cuidados paliativos después de octubre. 1 de octubre de 2020, puede solicitar a su proveedor de cuidados paliativos una lista de artículos, servicios y medicamentos que han clasificado como no relacionados con su enfermedad terminal y las condiciones relacionadas, incluyendo las razones de su inclusión en la lista. (Encuentre un ejemplo de este tipo de declaración aquí.) En esos casos, su plan de la Parte D o Medicare Advantage cubriría esos costes, por lo que es importante mantener esas pólizas.

¿Puede dejar de recibir cuidados paliativos??

Si su enfermedad mejora o entra en remisión, es posible que desee finalizar los cuidados paliativos. Puede interrumpir los cuidados de hospicio en cualquier momento, pero debe hacerlo oficial: tendrá que firmar un formulario en el que se indique la fecha de finalización de los cuidados.

Tenga en cuenta que debe firmar un formulario de este tipo sólo si va a terminar el hospicio – no hay formularios con fecha de finalización cuando se inicia el cuidado de hospicio.

Si estaba en un plan de Medicare Advantage, seguirá siendo miembro de ese plan después de que termine el hospicio y sea elegible para la cobertura del plan. Si está afiliado a Medicare Original, puede seguir con Medicare después de terminar los cuidados de hospicio.

Si tiene más preguntas sobre la cobertura de Medicare, visite Medicare.gov o llame al 800-MEDICARE (800-633-4227, TTY: 877-486-2048).

Lo que cubre Medicare

Medicare cubre muchas cosas, pero no todo. Averigüe cuál es la posición de Medicare en las siguientes áreas:

• Dental.

• Audífonos.

• Vacuna contra el herpes zóster.

• Cirugía de cataratas.

• Exámenes oculares.

• Atención quiropráctica.

• Pruebas y vacunas COVID.

• Atención sanitaria a domicilio.

• Acupuntura.

• Hospicio.

• Vacunas contra la gripe.

• Atención en residencias de ancianos.

• Vida asistida.

• Implantes dentales.

• Servicios de salud mental.

• Tratamiento de adicciones.

• Servicios de ambulancia.

FUENTES DE ARTÍCULOS

Obras citadas