Revisión de Wellcare Medicare Advantage 2022

Wellcare forma parte de Centene Corporation, que es el sexto mayor proveedor de planes Medicare Advantage [1]. Centene completó la adquisición de Wellcare a principios de 2020 [2].

Aunque Wellcare y Centene han unido sus fuerzas, las calificaciones de Wellcare son inferiores a las de otros proveedores' números. Sólo una cuarta parte de los afiliados a Wellcare que están en contratos de 2021 con una calificación de estrellas de Medicare están en contratos con una calificación de 4 o más (de 5). Los planes de Wellcare luchan en varias categorías, y la satisfacción de los miembros los sitúa por detrás de otros proveedores de Medicare Advantage.

Esto es lo que debe saber sobre Wellcare Medicare Advantage.

Pros y contras de Wellcare Medicare Advantage

Las ofertas de Wellcare tienen ventajas y desventajas:

Pros

• Fuerza de la empresa: En 2020, Centene completó su adquisición de Wellcare, y las entidades combinadas impulsaron su presencia en el mercado de Medicare Advantage, pasando de 1.24% en 2020 a 4.14% del mercado en 2021 [3].

• Ventajas adicionales: Algunos planes de Wellcare incluyen la tarjeta Flex, que viene precargada con fondos adicionales que los afiliados pueden utilizar en prestaciones dentales, oftalmológicas y auditivas una vez que hayan agotado la cobertura de su plan.

• Prestaciones adicionales para los enfermos crónicos: Algunos planes incluyen prestaciones complementarias especiales para los enfermos crónicos, como prestaciones de alimentación, de servicios públicos y de conserjería asistencial.

• Cobertura de la prima de la Parte B: Algunos planes incluyen un beneficio de Giveback que reembolsa parte o la totalidad de la prima de la Parte B de Medicare.

Contras

• La calificación de estrellas más baja: Para 2022, la calificación media de estrellas de Wellcare por parte de Medicare es de 3.6 estrellas (de 5), en comparación con una media general entre todos los planes Medicare Advantage de 4.37 estrellas. Los contratos de Wellcare también obtienen una mala puntuación en varios factores individuales, desde el porcentaje de miembros del plan que se vacunan contra la gripe hasta la facilidad con la que los miembros obtienen la atención necesaria.

• Descontento de los afiliados: Cuando se trata de la satisfacción de los afiliados, los planes J.D. Power descubrió que Centene (que adquirió Wellcare a principios de 2020) quedó en último lugar de las nueve compañías de Medicare Advantage clasificadas.

• Cobertura estatal limitada: La huella de Wellcare ha crecido en varios estados en 2022, pero todavía está por detrás de varios otros proveedores. Wellcare ofrece planes Medicare Advantage en 36 estados y planes de necesidades especiales, o SNP, en 33 estados.

» MÁS: Los mejores planes de Medicare Advantage en 2022

Planes Wellcare Medicare Advantage disponibles

Wellcare ofrece varios tipos de planes Medicare Advantage, y varían en estructura, costos y beneficios.

En general, Wellcare ofrece planes de medicamentos recetados de Medicare Advantage, o MAPD, así como planes de medicamentos recetados independientes y planes de Medicare Advantage sin cobertura de medicamentos.

La oferta de planes incluye los siguientes tipos:

Planes HMO

Una organización para el mantenimiento de la salud, o HMO, generalmente requiere que usted utilice una red específica de médicos y hospitales. Es posible que necesite una derivación de su médico de cabecera para ver a un especialista, y las prestaciones fuera de la red suelen ser muy limitadas.

Planes HMO-POS

Los planes HMO de punto de servicio, o POS, son planes HMO que permiten a los miembros obtener algunos servicios fuera de la red, pero usted pagará más por esos servicios.

Planes PPO

Los planes de la organización de proveedores preferidos, o PPO, proporcionan la mayor libertad, permitiéndole ver a cualquier proveedor que acepte el seguro. Es posible que no tenga que elegir un médico de cabecera, y no necesita referencias para ver a los especialistas. Puede buscar atención fuera de la red, aunque puede costar más que ver a un médico de la red.

Planes PFFS

Los planes privados de pago por servicio, o PFFS, de Wellcare le permiten acudir a cualquier proveedor aprobado por Medicare que acepte su plan WellCare. No tendrá que elegir un médico de cabecera y no necesitará una derivación para ver a un especialista.

SNP

Los planes de necesidades especiales, o SNP, restringen la afiliación a personas con determinadas enfermedades o características. Por lo tanto, las prestaciones, la red y los formularios de medicamentos se adaptan a las necesidades de esos afiliados. Wellcare ofrece dos tipos de planes HMO:

• SNP para enfermedades crónicas: diseñado para satisfacer las necesidades de los afiliados que padecen ciertas enfermedades crónicas, como diabetes, insuficiencia cardíaca congestiva y trastornos cardiovasculares.

• Dual-Eligible SNP: para personas que tienen derecho a Medicare y que también cumplen los requisitos para recibir asistencia de un programa estatal de Medicaid.

Planes de medicamentos recetados de la Parte D disponibles

Aunque muchos de los planes Medicare Advantage de Wellcare incluyen la cobertura de medicamentos de la Parte D, la empresa también vende planes independientes de medicamentos recetados de la Parte D. Estos planes, que están pensados para acompañar a Medicare Parte A y Medicare Parte B, no proporcionan cobertura médica.

Wellcare ha reducido su oferta de planes independientes de medicamentos recetados de Medicare de seis a tres para 2022 [4]:

• Guión Wellcare Value: Prima promedio de $11.85; deducible anual de medicamentos de 480 dólares.

• Wellcare Classic: Prima media de 30 dólares.82; deducible anual por medicamentos de 480 $.

• Wellcare Medicare Rx Value Plus: Prima media de 68 $.70. Todos estos planes ofrecen deducibles de medicamentos de 0 dólares al año.

Los detalles de las primas, los medicamentos cubiertos, los niveles de coste y las farmacias difieren según el plan y el estado. Puede introducir información sobre su farmacia preferida y los medicamentos recetados que toma en el sitio web de Wellcare para comparar lo que cubre cada plan y lo que pagaría de su bolsillo cada mes.

Prestaciones adicionales

Wellcare Medicare Advantage ofrece a la mayoría de los afiliados acceso a cobertura dental, visual y auditiva, a diferencia de Medicare Original. Muchos de sus planes ofrecen también otras ventajas. He aquí algunos ejemplos destacados:

• Tarjeta Flex: Dependiendo de su plan y área de servicio, algunos afiliados pueden tener acceso a una tarjeta de débito Visa precargada con entre 200 y 2.500 dólares que pueden utilizar para ayudar a pagar las necesidades dentales, oftalmológicas o auditivas más allá de la cobertura del plan.

• Beneficio de venta libre: Algunos miembros del plan pueden recibir una asignación que pueden utilizar para artículos de venta libre como medicamentos para la tos y el resfriado, suministros de primeros auxilios, vitaminas y analgésicos.

• Prestaciones de gimnasia: Algunos planes pueden cubrir el coste de una suscripción anual a un club de salud o centro de fitness participante.

• Entrega de comidas: Algunos planes incluyen la entrega gratuita de comidas durante un número determinado de días sin copago.

• Telesalud: Muchos planes cubren las visitas por vídeo de telesalud sin copago.

Servicio de atención al cliente

Los afiliados a Wellcare pueden ponerse en contacto con el servicio de atención al cliente de su plan de las siguientes maneras:

• Enviar una pregunta a través de un formulario de contacto.

• Llame al 800-960-2530 si tiene preguntas generales.

• Llame al número de socio que figura en su tarjeta Wellcare.

• Visite la página de su estado de Wellcare (busque «Wellcare» y su estado) y seleccione Contáctenos. Esta página contiene los números de teléfono para los afiliados actuales y futuros de Medicare, así como una línea de asesoramiento de enfermería y una línea de crisis de salud mental, según el estado.

Área de servicio de Wellcare

Wellcare ofrece planes Medicare Advantage en 36 estados y planes de medicamentos recetados de Medicare en los 50 estados y en Washington, D.C. En total, Centene ofrece planes de Medicare Advantage en 1.575 condados [5], lo que supone casi exactamente la mitad de los condados de Estados Unidos.S.

Centene está empatada con algunas otras compañías como la séptima aseguradora de salud más grande del país, y es el quinto proveedor más grande entre los planes de salud con fines de lucro [6]. Sobre 1.1 millón de beneficiarios de Medicare están inscritos en un plan Centene Medicare Advantage, y la compañía ha añadido 773.000 nuevos miembros para el año del plan 2021, debido a la adquisición de Wellcare y a casi 200.000 nuevos inscritos.

Coste

Los costos de los planes de Medicare Advantage dependerán de su plan, su ubicación geográfica y sus necesidades de salud. Uno de los costes a tener en cuenta es la prima del plan. Para 2022, las primas de Wellcare Medicare Advantage oscilan entre 0 y 286 dólares al mes. De los planes HMO, PPO y PFFS de Wellcare, unos siete de cada diez ofrecen una prima de 0 dólares [7]. Los planes de necesidades especiales tienen primas que van de 0 a 40 dólares.70. Sólo sobre 2.El 3% de los planes de necesidades especiales de Wellcare ofrecen primas de 0 $ [8].

Incluso como usuario de Medicare Advantage, seguirá siendo responsable de pagar la prima de la Parte B de Medicare, que es de al menos 170 dólares.10 en 2022. (La mayoría de la gente paga esta cantidad estándar, pero si sus ingresos superan un determinado umbral, pagará más.)

Otros gastos de bolsillo que hay que tener en cuenta son:

• Si el plan cubre alguna parte de su prima mensual de la Parte B de Medicare.

• Los deducibles anuales del plan y cualquier otro deducible, como el de medicamentos.

• Copagos y/o coseguros por cada visita o servicio. Por ejemplo, puede haber un copago de 10 dólares por ver a su médico de cabecera y un copago de 45 dólares por ver a un especialista.

• Los máximos de desembolso del plan dentro y fuera de la red.

• Si sus proveedores médicos están dentro o fuera de la red, y la frecuencia con la que puede ir fuera de la red para recibir atención médica.

• Si requiere beneficios adicionales, y si el plan cobra por ellos.

Para hacerse una idea de los costes, utilice la herramienta de búsqueda de planes de Medicare para comparar la información entre los planes disponibles en su zona. Puede seleccionar por compañía de seguros para ver sólo los planes de Wellcare, o comparar entre compañías. También puede comprar directamente desde el sitio web de Wellcare, introduciendo su código postal, y podrá comparar los planes disponibles.

Clasificación por estrellas de Medicare

Valoración media de estrellas: 3.6

Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid mantienen su propia base de datos de calificaciones por estrellas en cada plan de Medicare Advantage y de la Parte D de Medicare por separado, que van desde lo mejor (5 estrellas) a lo peor (1 estrella). La agencia basa estas calificaciones en la calidad de la atención de los planes y en las mediciones de la satisfacción de los clientes, y las calificaciones pueden cambiar de un año a otro.

Basándose en los datos del año más reciente, los planes Medicare Advantage 2022 de Wellcare (Parte C) obtienen una calificación media de 3.4, y los planes de medicamentos con receta de la compañía (Parte D) obtienen una puntuación media de 3.7. La puntuación media global de los planes de Wellcare es de 3.6 [9]. A modo de comparación, la calificación media por estrellas de los planes de todos los proveedores fue de 4.37 [10].

De los contratos de Wellcare, la mayoría tienen una calificación de 3.5 ó 4.0. Sólo el 26% de los afiliados de Wellcare a Medicare Advantage que están en contratos calificados están en contratos con 4 estrellas o más en 2021 [11]. Sólo tres contratos de Medicare Advantage recibieron 4.5 estrellas, y sólo uno recibió 5 estrellas. También había 27 contratos de Wellcare que eran demasiado nuevos para ser medidos y 15 más con datos insuficientes disponibles para la puntuación de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid.

En qué aspectos Wellcare superó a los demás?

Para obtener una calificación general por estrellas, los CMS clasifican los contratos en función de 40 factores diferentes del plan. (Puede encontrar las definiciones de cada uno de estos factores en las Notas Técnicas de las Clasificaciones por Estrellas de CMS.) Wellcare no superó en muchas categorías, pero aquí están las áreas en las que los planes de Wellcare obtuvieron una puntuación media de 4.5 estrellas (de 5) y más:

• Revisión de las decisiones de apelación.

• Plan de salud: Centro de llamadas: disponibilidad de intérpretes de idiomas extranjeros y TTY.

• Plan de medicamentos: Centro de llamadas: disponibilidad de intérpretes de idiomas extranjeros y TTY.

• Tasa de finalización del programa de Gestión de la Terapia de la Medicación para la Revisión Integral de la Medicación.

Dónde tuvo problemas WellCare?

Los contratos de Wellcare tuvieron problemas en varias categorías. (Puede encontrar las definiciones de cada uno de estos factores en las notas técnicas de las calificaciones por estrellas de los CMS.) Aquí es donde promediaron un sub-3.0 estrellas:

• Vacuna anual contra la gripe.

• Mejora del control de la vejiga.

• Calificación del plan de salud.

• Seguimiento de la actividad física.

• Gestión de la artritis reumatoide.

• Reducción del riesgo de caídas.

• Conciliación de la medicación tras el alta.

• Calificación de la calidad de la atención sanitaria.

Puede encontrar la calificación de un plan con la herramienta de búsqueda de planes de Medicare.

» MÁS: ¿Cómo me inscribo en Medicare??

Calificaciones de terceros

Hay algunas empresas que opinan sobre los planes de salud o sobre la fuerza de la empresa en cuestión, y hemos incluido dos aquí:

J.D. Ranking de potencia: 9º de 9

En su 2021 U.S. El estudio sobre Medicare Advantage -el séptimo que realiza hasta ahora- J.D. Power midió la satisfacción de los afiliados con los planes Medicare Advantage en función de seis factores: cobertura y prestaciones, elección de proveedores, coste, servicio al cliente, información y comunicación y facturación y pago. En estas medidas, Centene (que adquirió Wellcare) obtuvo 769 puntos de 1.000 y quedó en el noveno lugar de los nueve principales proveedores de Medicare Advantage [12].

Rango de puntuación del NCQA: 2.5 a 3.5 de 5

El Comité Nacional para la Garantía de la Calidad califica los planes de seguro médico en una escala de 5 puntos (siendo 5 el mejor) basándose en la calidad clínica, la satisfacción de los afiliados y los resultados de la Encuesta de Acreditación del NCQA. Las calificaciones destacan los resultados de la atención y lo que dicen los pacientes sobre su atención.

En septiembre de 2021, el NCQA clasificó los planes de Wellcare entre 2.5 y 3.5 estrellas, con nueve de los 13 planes calificados con 3.0 estrellas. Los dos planes con mejor puntuación fueron Wellcare de California y Wellcare de Florida. Wellcare de Carolina del Sur y Wellcare Health Plans de Nueva Jersey obtuvieron las puntuaciones más bajas entre los planes Wellcare calificados [13].

Comparar alternativas

Vea cómo los competidores de Medicare Advantage se comparan con Wellcare.

Encuentre el plan Medicare Advantage adecuado

Es importante que investigue antes de seleccionar un plan de Medicare Advantage para usted. Estas son algunas de las preguntas que debe plantearse:

• ¿Cuáles son los costes del plan?? ¿Sabe cuál es la prima, las franquicias, los copagos y/o el coseguro del plan?? ¿Se lo puede permitir??

• ¿Está su médico dentro de la red?? Si tiene un proveedor o proveedores médicos preferidos, asegúrese de que participan en la red del plan.

• ¿Están cubiertas sus recetas?? Si está tomando medicamentos, es fundamental entender cómo los cubre el plan. ¿En qué nivel se encuentran sus medicamentos recetados y hay alguna norma de cobertura que se les aplique??

• ¿Hay cobertura dental?? ¿Ofrece el plan cobertura rutinaria para las necesidades de visión, dentales y auditivas??

• Hay extras? ¿Ofrece el plan algún beneficio adicional, como afiliación a gimnasios, beneficios de transporte o entrega de comidas??

Si tiene más preguntas sobre Medicare, visite Medicare.gov o llame al 800-MEDICARE (800-633-4227, TTY 877-486-2048).

FUENTES DEL ARTÍCULO:

Obras citadas