Revisión de Kaiser Permanente Medicare Advantage 2022

Kaiser Permanente es el quinto mayor proveedor de planes Medicare Advantage [1], y la aseguradora obtiene una puntuación más alta que todos los demás proveedores importantes de Medicare Advantage en términos de calificaciones por estrellas de Medicare y satisfacción de los afiliados.

También es la mayor organización de mantenimiento de la salud sin ánimo de lucro de los Estados Unidos.S. Kaiser utiliza un modelo de atención integrada, lo que significa que los miembros pueden obtener toda su atención en un solo lugar y todos los proveedores están conectados.

Aunque Kaiser obtiene las mejores calificaciones, sus planes sólo están disponibles en ocho estados y en Washington, D.C., y la empresa sólo ofrece planes HMO. Esto es lo que debe saber sobre Kaiser Permanente Medicare Advantage.

Ventajas y desventajas de Kaiser Permanente Medicare Advantage

Las ofertas de Kaiser Permanente tienen ventajas y desventajas.

Pros

• Los afiliados están contentos: Kaiser Permanente obtuvo 846 puntos de 1.000 en J.D. La última U de Power.S. de Medicare Advantage, obteniendo el primer puesto en cuanto a satisfacción del cliente de los nueve proveedores medidos.

• Las mejores puntuaciones en general: Sólo siete planes de salud de Medicare recibieron una calificación de 5 sobre 5 del Comité Nacional de Garantía de Calidad en 2021, y cuatro de ellos son planes de Kaiser Permanente. planes 2021 de Kaiser también recibieron altas calificaciones de estrellas de Medicare.

• Beneficios de prescripción: La mayoría de los planes Medicare Advantage de Kaiser incluyen cobertura de medicamentos.

Contras

• Disponibilidad limitada: Los planes de Kaiser Permanente están disponibles en ocho estados y en Washington, D.C., sólo para que la mayoría de U.S. Los adultos no pueden acceder a ellos. (Kaiser vende planes en los estados de California, Colorado, Georgia, Hawai, Maryland, Oregón, Virginia y Washington).)

• Tipos de planes limitados: Kaiser sólo ofrece planes HMO, por lo que los afiliados deben trabajar dentro de la red de proveedores médicos de Kaiser.

» MÁS: Los mejores planes de Medicare Advantage en 2022

Planes Medicare Advantage disponibles

Kaiser Permanente ofrece planes HMO Medicare Advantage. Muchos planes ofrecen prestaciones dentales, oftalmológicas y auditivas, así como atención de urgencia en todo el mundo. Kaiser no ofrece ningún plan independiente de medicamentos recetados de Medicare.

La disponibilidad del plan puede variar según el condado. La oferta de planes puede incluir los siguientes tipos

Planes HMO

Una organización para el mantenimiento de la salud, o HMO, generalmente requiere que usted utilice una red específica de médicos y hospitales. Es posible que necesite una derivación de su médico de cabecera para ver a un especialista, y las prestaciones fuera de la red suelen ser muy limitadas.

SNP

Los planes de necesidades especiales, o SNP, restringen la afiliación a personas con determinadas enfermedades o características. Por lo tanto, las prestaciones, la red y los formularios de medicamentos se adaptan a las necesidades de esos afiliados. Kaiser Permanente ofrece un tipo de SNP:

• Dual-Eligible SNP: Para las personas que tienen derecho a Medicare y que también califican para la asistencia de un programa estatal de Medicaid.

Beneficios adicionales

Kaiser Permanente Medicare Advantage ofrece a muchos afiliados acceso a la cobertura rutinaria de visión, dental y auditiva. Algunos planes ofrecen también otras prestaciones. A continuación se indican algunos aspectos destacados, aunque su disponibilidad varía según el plan:

• Subsidio para medicamentos de venta libre: Algunos planes incluyen una prestación de venta libre que le permite comprar ciertos artículos, como vitaminas y medicamentos para el resfriado, sin coste adicional haciendo un pedido por teléfono o desde el catálogo en línea de Kaiser. El importe de la prestación varía según el plan y se reajusta cada trimestre.

• Comidas a domicilio: Algunos planes incluyen la opción de recibir comidas a domicilio después de haber sido dado de alta del hospital por insuficiencia cardíaca congestiva.

• Silver&Programa de Ejercicio y Envejecimiento Saludable Fit: Algunos planes incluyen acceso a los centros de fitness locales participantes junto con herramientas de fitness en casa.

• Advantage Plus: Por una prima mensual adicional, los afiliados pueden acceder a prestaciones adicionales como un subsidio para gafas, un subsidio para audífonos y prestaciones dentales completas si el plan no las cubre ya.

Servicio de atención al cliente

Los afiliados a Kaiser Permanente Medicare Advantage pueden ponerse en contacto con el servicio de atención al cliente de su plan de varias maneras:

• Llame a un representante de atención al cliente. El número de teléfono y las horas de asistencia disponibles dependerán de la ubicación.

• Chatee con un representante del servicio de atención al afiliado, de lunes a viernes de 8 a.m. a 5 p.m. en su zona horaria, excepto en los días festivos importantes.

• Envíe un correo electrónico con preguntas o comentarios no urgentes.

Área de servicio de Kaiser Permanente Medicare Advantage

Kaiser Permanente ofrece planes Medicare Advantage en ocho estados y en Washington, D.C., incluyendo 115 condados [2].

En general, Kaiser Permanente es la quinta aseguradora de salud más grande del país [3], y es la mayor en términos de planes de salud sin fines de lucro [4]. Algunos 1.7 millones de beneficiarios de Medicare están inscritos en los planes de Kaiser Permanente Medicare Advantage, y la compañía añadió 59.000 nuevos afiliados para el año del plan 2021.

Costo

Los costes de los planes Medicare Advantage dependerán de su plan, de su ubicación geográfica y de sus necesidades de salud. Uno de los costes a tener en cuenta es la prima del plan, y más de un tercio (36.El 6%) de los planes Medicare Advantage de Kaiser Permanente son planes con prima de $0 en 2022 [5].

Para los planes Medicare Advantage con prima, la prima mensual consolidada (incluyendo la Parte C y la Parte D) oscila entre 15 y 296 dólares. Para los planes de necesidades especiales de doble elegibilidad, o D-SNP, las primas mensuales oscilan entre 28.90 a 33.90 [6].

Aunque sea usuario de Medicare Advantage, tendrá que pagar la prima de la Parte B de Medicare, que es de 170 dólares.10 en 2022. Sin embargo, algunos planes cubren parte o la totalidad de este coste.

Otros gastos de bolsillo a tener en cuenta son:

• Si el plan cubre alguna parte de su prima mensual de la Parte B de Medicare.

• Los deducibles anuales del plan y cualquier otro deducible, como el de medicamentos.

• Copagos y/o coseguros por cada visita o servicio. Por ejemplo, puede haber un copago de 10 dólares por ver a su médico de cabecera y un copago de 45 dólares por ver a un especialista.

• Los gastos máximos de bolsillo dentro y fuera de la red del plan.

• Si sus proveedores médicos están dentro o fuera de la red, o la frecuencia con la que puede salir de la red para recibir atención.

• Si necesita prestaciones adicionales y si el plan las cobra.

Para hacerse una idea de los costes, utilice el sitio web de Medicare para comparar la información entre los planes disponibles en su zona. Puede seleccionar por aseguradora para ver sólo los planes de Kaiser Permanente o comparar entre aseguradoras. También puede comprar directamente desde el sitio web de Kaiser Permanente introduciendo su código postal.

Clasificación por estrellas de Medicare

Calificación media por estrellas: 5

Si desea conocer la opinión de Medicare sobre los planes de Kaiser Permanente, no busque más allá de los Centros de Medicare & Servicios de Medicaid' las propias calificaciones por estrellas, que clasifican cada plan desde el mejor (5 estrellas) hasta el peor (1 estrella). La agencia basa estas calificaciones en la calidad de la atención de los planes y en las mediciones de la satisfacción de los clientes, y las calificaciones pueden cambiar de un año a otro.

Basándose en los datos del año más reciente, los planes de Medicare Advantage (Parte C) y de medicamentos recetados (Parte D) de Kaiser Permanente de 2022 obtuvieron una puntuación de 5 estrellas [7]. Este rendimiento no es igualado por ningún otro proveedor. La calificación media por estrellas de los planes de todos los proveedores fue de 4.37 [8].

¿En qué aspectos superó Kaiser Permanente a los demás??

Para obtener una clasificación general por estrellas, los CMS clasifican los contratos en función de 40 factores del plan. Kaiser Permanente cumple con la mayoría de ellos. (Puede encontrar las definiciones de cada uno de estos factores en las Notas Técnicas de las Clasificaciones por Estrellas de CMS.) Aquí es donde los planes de Kaiser Permanente recibieron una puntuación media de 4.5 (de 5) y superior:

• Examen de cáncer colorrectal.

• Vacuna anual contra la gripe.

• Atención a los adultos mayores – revisión de la medicación.

• Atención a los adultos mayores – evaluación del dolor.

• Cuidado de la diabetes – examen de la vista.

• Cuidado de la diabetes – control de la enfermedad renal.

• Atención a la diabetes: control del azúcar en sangre.

• Gestión de la artritis reumatoide.

• Conciliación de la medicación tras el alta.

• Quejas sobre el plan de salud.

• Miembros que deciden abandonar el plan.

• Revisión de las decisiones de apelación.

• Plan de salud: Centro de llamadas – disponibilidad de intérpretes de idiomas extranjeros y TTY.

• Plan de medicamentos: Centro de llamadas: disponibilidad de intérpretes de idiomas extranjeros y TTY.

• Reclamaciones sobre el plan de medicamentos.

• Miembros que deciden abandonar el plan.

• Calificación del plan de medicamentos.

• Obtención de los medicamentos recetados necesarios.

• Cumplimiento de la medicación para la hipertensión.

• Cumplimiento de la medicación para el colesterol.

• Tasa de finalización del programa de Gestión de la Terapia de la Medicación para la Revisión Integral de la Medicación.

• Uso de estatinas en personas con diabetes.

• Cribado del cáncer de mama.

• Gestión de la osteoporosis en mujeres que han sufrido una fractura.

• Calificación del plan de salud.

• Precisión de los precios de Medicare Plan Finder.

• El plan toma decisiones oportunas sobre las apelaciones.

• Tratamiento con estatinas para pacientes con enfermedades cardiovasculares.

• Calificación de la calidad de la atención sanitaria.

• Seguimiento de la actividad física.

• Mejora de la calidad del plan de medicamentos.

• Gestión de los cuidados del Plan de Necesidades Especiales, o SNP.

Dónde luchó Kaiser Permanente?

Los contratos de Kaiser Permanente obtuvieron una media inferior a 3.Puntuación de 0 en una sola categoría:

• Reducción del riesgo de caídas.

Puede encontrar la calificación de un plan con la herramienta de búsqueda de planes de Medicare.

Clasificaciones de terceros

Hay algunas empresas que opinan sobre los planes de salud o sobre la solidez de la compañía en cuestión, y aquí hemos incluido tres:

Fitch Ratings Fortaleza financiera de la aseguradora: AA- (muy fuerte)

Fitch Ratings es una agencia de calificación crediticia que asigna calificaciones basadas en su opinión sobre la capacidad de una empresa para cumplir sus compromisos financieros. En mayo de 2021, Fitch Ratings confirmó la calificación de solidez financiera de la aseguradora AA- (muy fuerte) para Kaiser Foundation Health Plan, o KFHP, y sus filiales aseguradoras. Entre otros factores, Fitch Ratings destacó la cuota de mercado de dos dígitos de KFHP en siete de los ocho estados y en Washington, D.C., cifras favorables de apalancamiento financiero y su considerable base de ingresos y ganancias [9].

J.D. Clasificación de poder: 1 de 9

En su estudio sobre Medicare Advantage 2021 -el séptimo que realiza hasta ahora- J.D. Power midió la satisfacción de los afiliados con los planes Medicare Advantage basándose en seis factores: cobertura y beneficios, elección de proveedores, coste, servicio al cliente, información y comunicación, y facturación y pago. En estas medidas, Kaiser Foundation Health Plan obtuvo 846 puntos de 1.000 y quedó en primer lugar de los nueve principales proveedores de Medicare Advantage [10].

Rango de puntuación del NCQA: 4.5 a 5 de 5

El Comité Nacional para la Garantía de la Calidad (NCQA) califica los planes de seguros de salud en una escala de 5 puntos (siendo 5 el mejor) en función de la calidad clínica, la satisfacción de los afiliados y los resultados de la encuesta de acreditación del NCQA. Las calificaciones destacan los resultados de la atención y lo que dicen los pacientes sobre su atención.

En sus calificaciones de septiembre de 2021 de los planes de Kaiser Permanente, el NCQA otorgó calificaciones de 4.5 y 5.0. Los planes mejor valorados con puntuaciones de 5.0 fueron Kaiser Foundation Health Plan – Southern California, Kaiser Foundation Health Plan of Colorado, Kaiser Foundation Health Plan of the Mid-Atlantic States y Kaiser Foundation Health Plan – Northern California [11].

Comparar alternativas

Vea cómo los competidores de Medicare Advantage se comparan con Kaiser Permanente.

Acerca de Kaiser Permanente

Kaiser Permanente, con sede en Oakland, California, se fundó en 1945 y presta servicio a 12.5 millones de personas en ocho estados y Washington, D.C. La empresa está formada por el Plan de Salud de la Fundación Kaiser, los Hospitales de la Fundación Kaiser y sus filiales, y los Grupos Médicos Permanente.

Kaiser Permanente ofrece seguros para particulares y familias, planes para grupos de empresas, Medicaid/Medi-Cal y Medicare Advantage. En 2020, Kaiser registró unos ingresos operativos anuales de 88 dólares.7 mil millones.

Encuentre el plan Medicare Advantage adecuado

Es importante que investigue antes de elegir un plan de salud para usted. Estas son algunas de las preguntas que debería plantearse:

• Cuáles son los costes del plan? ¿Sabe cuál será la prima, las franquicias, los copagos y/o el coseguro del plan?? ¿Se lo puede permitir??

• ¿Está su médico dentro de la red?? Si tiene un proveedor o proveedores médicos preferidos, asegúrese de que participan en la red del plan.

• ¿Están cubiertas sus recetas médicas?? Si está tomando medicamentos, es crucial entender cómo los cubre el plan. ¿En qué nivel se encuentran sus medicamentos recetados y hay alguna norma de cobertura que se les aplique??

• ¿Hay cobertura dental?? ¿Ofrece el plan cobertura rutinaria para las necesidades de visión, dentales y auditivas??

• ¿Hay extras?? ¿Ofrece el plan algún beneficio adicional, como afiliación a gimnasios, beneficios de transporte o entrega de comidas??

Si tiene más preguntas sobre Medicare, visite Medicare.gov o llame al 800-MEDICARE (800-633-4227, TTY 877-486-2048).

FUENTES DEL ARTÍCULO:

Obras citadas