Humana Medicare Advantage es el proveedor más extendido en los EE.UU.S. con una selección de planes muy valorados.Kate Ashford 4 de enero de 2022
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Humana es el segundo mayor proveedor de planes Medicare Advantage [1] y el que está disponible para el mayor número de personas, con planes ofrecidos en más de ocho de cada 10 países de EE.UU.S. condados. La gran mayoría de sus clientes de Medicare Advantage están en planes de alta calidad calificados con 4 estrellas o más por los Centros de Medicare & La compañía ofrece algunos beneficios agradables con muchos planes.
Aunque la mayoría de los beneficiarios de Medicare de Humana están en planes de alta calificación, algunos contratos obtienen puntuaciones más bajas que otros, por lo que vale la pena investigar antes de firmar.
Esto es lo que debe saber sobre Humana Medicare Advantage.
Ventajas y desventajas de Humana Medicare Advantage
Las ofertas de Humana tienen ventajas y desventajas:
Pros
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La mayor disponibilidad: Con planes disponibles en 2.737 U.S. condados (más del 85% del total de condados), Humana es una opción para más estadounidenses que cualquier otro proveedor.
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Planes de calidad: Humana tiene 32 contratos calificados con 4 estrellas o más (de 5) para 2022 que incluyen el 97% de sus afiliados actuales a Medicare Advantage. Cuatro contratos de 2022 recibieron 5 estrellas.
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Ventajas de COVID-19: Humana ofrece copagos de $0 para las pruebas y vacunas de COVID-19, y para los miembros con un diagnóstico de COVID-19, hay un copago de $0 para el tratamiento junto con 14 días de comidas a domicilio.
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Acceso a una farmacia de primera categoría para pedidos por correo: Pedir sus recetas habituales para que se las envíen por correo puede ahorrar dinero, y Humana Pharmacy encabeza la lista de satisfacción de los clientes por cuarto año consecutivo, según J.D. Poder [2].
Contras:
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Los planes de necesidades especiales no están disponibles en todas partes: Actualmente, los SNP de doble elegibilidad de Humana están disponibles en 30 países.S. estados, y los SNP para enfermedades crónicas de la compañía sólo están disponibles en 15 estados [3].
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Críticas mixtas: Humana ocupa el cuarto lugar en J.D. La encuesta de satisfacción de los miembros de Power’s 2021 Medicare Advantage, y el Comité Nacional para el Aseguramiento de la Calidad da a varios planes de Humana un 3 o menos de 5 en su escala de calificaciones.
» MÁS: Los mejores planes de Medicare Advantage en 2022
Planes Humana Medicare Advantage disponibles
Humana ofrece varios tipos de planes Medicare Advantage, y varían en cuanto a estructura, costes y prestaciones disponibles. Muchos planes ofrecen prestaciones odontológicas y oftalmológicas, atención de emergencia en todo el mundo y prestaciones de fitness a través de SilverSneakers.
En general, Humana ofrece planes de medicamentos recetados de Medicare Advantage, o MAPD, así como planes de medicamentos recetados independientes y planes de Medicare Advantage sin cobertura de medicamentos. También vale la pena señalar que Humana Honor, el plan Medicare Advantage de la compañía que está dirigido a los usuarios de la red.S. veteranos militares, se ha ampliado a 47 estados en su tercer año de funcionamiento.
Otras ofertas de planes incluyen los siguientes tipos:
Planes HMO
Una organización de mantenimiento de la salud generalmente requiere que usted utilice una red específica de médicos y hospitales. Es posible que necesite una derivación de su médico de cabecera para consultar a un especialista, y las prestaciones fuera de la red suelen ser muy limitadas.
Planes PPO
Los planes de organización de proveedores preferidos ofrecen la mayor libertad, ya que le permiten acudir a cualquier proveedor que acepte el seguro. Es posible que no tenga que elegir un médico de cabecera, y no necesita derivaciones para ver a los especialistas. Puede buscar atención fuera de la red, aunque puede costar más que ver a un médico dentro de la red.
Planes PFFS
Los planes privados de pago por servicio de Humana le permiten acudir a cualquier proveedor aprobado por Medicare que acepte su plan de Humana. No tendrá que elegir un médico de cabecera y no necesitará una derivación para ver a un especialista.
SNP
Los planes de necesidades especiales restringen la afiliación a personas con determinadas enfermedades o características. Por lo tanto, las prestaciones, la red y los formularios de medicamentos se adaptan a las necesidades de esos afiliados. Humana ofrece dos tipos de SNP:
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Chronic Condition SNP: Para personas con una o más de estas condiciones:
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Diabetes mellitus.
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Trastornos cardiovasculares.
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Insuficiencia cardíaca crónica.
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Trastornos pulmonares crónicos.
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Dual-Eligible SNP: Para las personas que tienen derecho a Medicare y que también califican para la asistencia de un programa estatal de Medicaid.
Planes de medicamentos recetados de la Parte D disponibles
Aunque muchos de los planes Medicare Advantage de Humana incluyen la cobertura de medicamentos de la Parte D de Medicare, la compañía también vende planes independientes de medicamentos recetados de la Parte D. Estos planes, que acompañan a la Parte A y la Parte B de Medicare, no ofrecen cobertura médica.
Humana ofrece tres planes independientes de medicamentos recetados en 2022, con primas mensuales que van desde los 22 dólares.70 a 86 dólares.20.
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Plan Humana Walmart Value Rx: Prima mensual media de 22 dólares.77, costos tan bajos como $0 de copago y $0 de deducible en medicamentos de Nivel 1 y Nivel 2, y acceso a una amplia red de farmacias, incluyendo (pero no limitado a) Walmart.
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Plan Humana Premier Rx: Prima mensual media de 76 dólares.65 años, costes de hasta 0 copago y 0 deducible en medicamentos de nivel 1 y 2, y una amplia red de farmacias.
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Plan Humana Basic Rx: Prima mensual media de 35 dólares.60 €, deducible por receta de 480 € en todos los niveles. Este plan está dirigido a los afiliados que reúnen los requisitos para recibir la Ayuda Adicional, que pueden obtener la cobertura del coste total de las primas. La Ayuda Adicional es un programa de Medicare que ofrece asistencia a las personas con ingresos y recursos limitados.
Beneficios adicionales
Humana Medicare Advantage ofrece a la mayoría de los afiliados acceso a la cobertura oftalmológica, dental y auditiva de rutina. Muchos de sus planes ofrecen también otros beneficios. Estos son algunos de los más destacados:
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Beneficios de fitness: La mayoría de los planes incluyen SilverSneakers, que le da acceso a los gimnasios participantes, centros comunitarios, clases de fitness en línea, descuentos en vida saludable y una aplicación de fitness, entre otras cosas.
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Humana Well Dine: Si se está recuperando de una estancia en un hospital o en un centro de enfermería especializada, o si está inscrito en un SNP calificado para enfermedades crónicas, puede recibir la entrega a domicilio de un cierto número de comidas.
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Programa de ahorro de insulina: Más de 400 planes de medicamentos recetados Medicare Advantage de Humana lo ofrecen, así como los planes independientes PDP Premier Rx de Humana. Este beneficio ayuda a los miembros elegibles a pagar menos por los medicamentos para la diabetes.
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Tarjeta de alimentos saludables: Casi todos los miembros de los planes de necesidades especiales de doble elegibilidad de Humana, o D-SNP, tienen acceso a una tarjeta de alimentos saludables, que proporciona a los miembros una asignación mensual de 35 a 100 dólares para comprar alimentos y bebidas saludables aprobados.
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Subsidio para medicamentos de venta libre: Algunos miembros del plan pueden recibir una asignación que pueden utilizar para comprar artículos de venta libre como medicamentos para la tos y el resfriado, suministros de primeros auxilios, vitaminas y analgésicos.
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Telesalud: Todos los miembros de Medicare Advantage obtienen $0 de copago por telesalud para las visitas con un médico de atención primaria, atención de urgencia y salud conductual ambulatoria.
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Ventajas de COVID-19: Los miembros de Humana pueden aprovechar los copagos de $0 para las pruebas y vacunas de COVID-19, y para los miembros con un diagnóstico de COVID-19, hay un copago de $0 para el tratamiento y 14 días de comidas a domicilio.
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Tarjeta Humana Flex: Los miembros de algunos planes de Florida tienen acceso a una tarjeta de débito Visa de 250 dólares que puede utilizarse para pagar los costes relacionados con los servicios y/o dispositivos dentales, oftalmológicos y auditivos.
Servicio de atención al cliente
Los afiliados de Humana pueden ponerse en contacto con el servicio de atención al cliente de su plan de las siguientes maneras:
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Llame al 800-457-4708 (TTY: 711), que está disponible de lunes a viernes de 8 a.m. a las 8 p.m. en su zona horaria local.
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Chat en línea.
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Contacte con la ayuda de Humana a través de Twitter.
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Busque respuestas en la Comunidad de Apoyo de Humana.
Área de servicio de Humana Medicare Advantage
Humana ofrece planes Medicare Advantage en 47 estados y Puerto Rico, y planes de medicamentos recetados de Medicare en los 50 estados, Washington, D.C., y Puerto Rico. Los planes Humana Medicare Advantage están disponibles en el 85% de los Estados Unidos.S. condados – la mayor cantidad de cualquier proveedor.
Para el año del plan 2022, Humana amplió su oferta de HMO a 115 nuevos condados e introdujo planes PPO locales en 162 nuevos condados. La compañía también amplió los D-SNP a 268 nuevos condados [4].
En general, Humana es la segunda aseguradora de salud más grande entre los planes de salud con fines de lucro [5]. Casi 4.9 millones de beneficiarios de Medicare están inscritos en un plan Humana Medicare Advantage.
Coste
Los costos de los planes de Medicare Advantage dependerán de su plan, su ubicación geográfica y sus necesidades de salud. Uno de los costos a considerar es la prima del plan, y en 2022, cerca de la mitad (51%) de los planes Medicare Advantage de Humana tienen una prima de $0.
Para 2022 planes Medicare Advantage con prima, la prima mensual consolidada (incluyendo la Parte C y la Parte D) oscila entre 6 y 200 dólares [6]. En el caso de los planes de necesidades especiales, o SNP, con prima, las primas mensuales oscilan entre los 9 $.90 a $38.90 [7].
Incluso como usuario de Medicare Advantage, seguirá siendo responsable del pago de la prima de la Parte B de Medicare, que es de al menos 170 $.10 en 2022. (La mayoría de las personas pagan esta cantidad estándar, pero si sus ingresos superan un determinado umbral, pagará más.)
Otros gastos de bolsillo a tener en cuenta son:
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Si el plan cubre alguna parte de su prima mensual de la Parte B de Medicare.
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Los deducibles anuales del plan y cualquier otro deducible, como un deducible de medicamentos.
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Copagos y/o coseguros por cada visita o servicio. Por ejemplo, puede haber un copago de 10 dólares por ver a su médico de cabecera y un copago de 45 dólares por ver a un especialista.
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Máximos de desembolso dentro y fuera de la red del plan.
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Si sus proveedores médicos están dentro o fuera de la red, o la frecuencia con la que puede salir de la red para recibir atención médica.
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Si requiere beneficios adicionales y si el plan cobra por ellos.
Para hacerse una idea de los costes, utilice el Buscador de Planes de Medicare para comparar la información entre los planes disponibles en su zona. Puede seleccionar por compañía de seguros para ver sólo los planes de Humana, o comparar entre compañías. También puede comprar directamente desde el sitio web de Humana introduciendo su código postal, y podrá comparar los planes disponibles.
Clasificación por estrellas de Medicare
Calificación media por estrellas: 4.1
Los Centros de Medicare & Los Servicios de Medicaid mantienen su propia base de datos de calificaciones por estrellas en cada plan de Medicare Advantage y de la Parte D de Medicare por separado, que van desde la mejor (5 estrellas) a la peor (1 estrella). La agencia basa estas calificaciones en la calidad de la atención de los planes y en las mediciones de la satisfacción de los clientes, y las calificaciones pueden cambiar de un año a otro.
Basándose en los datos del año más reciente, los planes Medicare Advantage 2022 de Humana (Parte C) obtienen una calificación media de 4, y los planes de medicamentos con receta de la compañía (Parte D) obtienen una puntuación media de 4.2. La puntuación media general de los planes de Humana es de 4.1 [8]. A modo de comparación, la calificación media por estrellas de los planes de todos los proveedores fue de 4.37 [9].
También cabe destacar que el 97% de los miembros de Humana's Medicare Advantage que están en contratos calificados están en contratos con 4 estrellas o más para 2022 [10]. Cuatro contratos de Humana en 2022, que cubren a 527.000 miembros, recibieron 5 estrellas:
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CarePlus Health Plans Inc. en Florida.
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Cariten Health Plan Inc. en Tennessee.
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Humana Health Benefit Plan of Louisiana Inc. en Luisiana.
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Humana Health Plan of Ohio Inc. en Kentucky.
Dónde superó Humana el rendimiento?
Para obtener una calificación global por estrellas, los CMS clasifican los contratos en función de 40 factores del plan. (Puede encontrar las definiciones de cada uno de estos factores en las Notas Técnicas de las Calificaciones por Estrellas de CMS.) Aquí es donde los planes de Humana realmente cumplieron, con una puntuación media de 4.5 (de 5) y superior:
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Atención a las personas mayores – revisión de la medicación.
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Atención a los adultos mayores – evaluación del dolor.
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Atención a la diabetes – azúcar en sangre controlada.
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Quejas sobre el plan de salud.
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El plan toma decisiones oportunas sobre las apelaciones.
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Revisión de las decisiones de apelación.
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Centro de llamadas: disponibilidad de intérpretes de idiomas extranjeros y TTY.
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Quejas sobre el plan de medicamentos.
Dónde tuvo problemas Humana?
En algunas categorías, los contratos de Humana obtuvieron una puntuación media inferior a 3. (Puede encontrar las definiciones de cada uno de estos factores en las notas técnicas de las calificaciones por estrellas de los CMS).)
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Vacuna anual contra la gripe.
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Seguimiento de la actividad física.
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Reducción del riesgo de caídas.
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Mejora del control de la vejiga.
Puede encontrar la calificación de un plan con el Buscador de Planes de Medicare.
Calificaciones de terceros
Hay algunas empresas que opinan sobre los planes de salud o sobre la solidez de la empresa en cuestión, y aquí hemos incluido tres:
Calificación de solidez financiera de AM Best: A- (Excelente) para la mayoría
AM Best es una agencia de calificación crediticia especializada en el sector de los seguros. En octubre de 2021, AM Best confirmó su calificación de solidez financiera de A- (excelente) para la mayoría de las filiales de seguros médicos y dentales de Humana Inc. [11].
AM Best también afirmó una FSR de B++ (Buena) para Humana Insurance of Puerto Rico Inc. y Humana Health Plans of Puerto Rico Inc., que son filiales de Humana.
Una calificación A- en esta categoría indica que AM Best cree que Humana tiene una excelente capacidad para cumplir con sus obligaciones de seguro en curso. (Se considera que las dos filiales con una calificación de B++ tienen una capacidad «buena» para cumplir con las obligaciones de seguro en curso.)
J.D. Clasificación de poder: 4ª de 9
En su 2021 U.S. Estudio sobre Medicare Advantage – el séptimo que se hace hasta ahora – J.D. El poder midió la satisfacción de los miembros con los planes de Medicare Advantage basándose en seis factores: cobertura y beneficios, elección del proveedor, costo, servicio al cliente, información y comunicación, y facturación y pago. En estas medidas, Humana obtuvo 822 puntos de 1.000 y quedó en cuarto lugar de los nueve principales proveedores de Medicare Advantage. [12]
Rango de puntuación del NCQA: 2.5 a 4 de 5
El Comité Nacional para el Aseguramiento de la Calidad califica los planes de seguro de salud en una escala de 5 puntos (siendo 5 el mejor) basada en la calidad clínica, la satisfacción de los miembros y los resultados de la encuesta de acreditación del NCQA. Las calificaciones destacan los resultados de la atención y lo que dicen los pacientes sobre su atención.
En sus calificaciones de septiembre de 2021 de los planes de Humana, el NCQA otorgó calificaciones entre 2.5 y 4. Aproximadamente la mitad de los planes calificados recibieron un 4, y la otra mitad recibió un 3.5 o menos [13]. Dos planes recibieron un 2.5 de puntuación: Humana Insurance Company en Oklahoma y Humana Medical Plan of Michigan Inc.
Comparar alternativas
Vea cómo los competidores de Medicare Advantage se comparan con Humana.
Comparar proveedores de Medicare Advantage |
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Empresa |
Porcentaje en un plan de 4 estrellas o superior |
Área de servicio |
Calificación media por estrellas de Medicare (2022) |
Aetna |
87%. |
46 estados y Washington, D.C. |
3.8. |
Anthem |
72%. |
24 estados y Puerto Rico. |
3.9. |
Blue Cross Blue Shield |
59%. |
44 estados. |
4.1. |
Cigna |
87%. |
26 estados y Washington, D.C. |
4.2. |
Humana |
93%. |
50 estados, Washington, D.C. y Puerto Rico. |
4.1. |
Kaiser Permanente |
100%. |
8 estados y Washington, D.C. |
5. |
UnitedHealthcare |
76%. |
50 estados, Washington, D.C., Samoa Americana, Guam, las Islas Marianas del Norte, Puerto Rico y los Estados Unidos.S. Islas Vírgenes. |
4.2. |
Wellcare |
26%. |
36 estados. |
3.6. |
Encuentre el plan Medicare Advantage adecuado
Es importante investigar antes de seleccionar un plan de salud para usted. Estas son algunas preguntas que debe plantearse:
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¿Cuáles son los costes del plan? ¿Conoce la prima, las franquicias, los copagos y/o el coseguro del plan?? ¿Se lo puede permitir??
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¿Está su médico dentro de la red? Si tiene un proveedor o proveedores médicos preferidos, asegúrese de que participan en la red del plan.
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¿Están cubiertas sus recetas médicas?? Si está tomando medicamentos, es crucial entender cómo los cubre el plan. ¿En qué nivel se encuentran sus medicamentos recetados y hay normas de cobertura que se apliquen a ellos??
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¿Hay cobertura dental?? ¿Ofrece el plan cobertura rutinaria para las necesidades de visión, dentales y auditivas??
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¿Hay extras?? ¿Ofrece el plan algún beneficio adicional, como la afiliación a un gimnasio, beneficios de transporte o entrega de comidas??
Si tiene más preguntas sobre Medicare, visite Medicare.gov o llame al 800-MEDICARE (800-633-4227, TTY 877-486-2048).
FUENTES DE LOS ARTÍCULOS
Obras citadas
Kaiser Family Foundation, «Medicare Advantage en 2021: Enrollment Update and Key Trends», consultado el. 29, 2021.
J.D. Power, «Los servicios de salud y bienestar al por menor ganan en popularidad, impulsando un aumento significativo de la satisfacción de los clientes de las farmacias, J.D. Power Finds», consultado en octubre. 29, 2021.
Humana, «Humana Medicare Advantage Special Needs Plans (SNP)», consultado en octubre. 29, 2021.
Humana, «Humana Expanding Medicare Advantage Health Plans in 2022 to Address Beneficiaries’ Most Important Needs, Delivering Predictable, Affordable and Understandable Health Care» (Humana amplía los planes de salud de Medicare Advantage en 2022 para satisfacer las necesidades más importantes de los beneficiarios, proporcionando una atención sanitaria predecible, asequible y comprensible), consultado en octubre. 29, 2021.
The Chartis Group, «As Medicare Advantage Enrollment Booms, Healthcare Entities Need to Plan Around Key Trends», consultado en octubre. 29, 2021.
Centros de Medicare & Medicaid Services, «2022 MA Landscape Source Files (v 09 08 21) (ZIP)», consultado el 4 de octubre. 29, 2021.
Centros de Medicare & Servicios de Medicaid, «2022 SNP Landscape Source Files (v 09 08 21) (ZIP)», consultado en octubre. 29, 2021.
Centros de Medicare & Servicios de Medicaid, «2022 Star Ratings Data Table (Oct 06 2021) (ZIP)», consultado el. 29, 2021.
Centros de Medicare & Servicios de Medicaid, «2022 Star Ratings Fact Sheet_10_8_2021 (PDF)», consultado el. 29, 2021.
Humana, «El 97% de los miembros de Medicare Advantage de Humana están en contratos calificados con 4 estrellas o más para 2022, lo que refleja un fuerte compromiso con la calidad de la atención, los resultados clínicos centrados en el paciente y el servicio al cliente», consultado en octubre. 29, 2021.
Business Wire, «AM Best afirma las calificaciones crediticias de Humana Inc. y sus filiales de seguros de salud», consultado en octubre. 29, 2021.
J.D. Poder, "Menos miembros del plan Medicare Advantage gestionaron activamente su salud durante la pandemia, J.D. Hallazgos de poder," consultado en octubre. 29, 2021.
NCQA, «Planes de salud», consultado en octubre. 29, 2021.