Revisión de Blue Cross Blue Shield Medicare Advantage 2022

Blue Cross Blue Shield es un colectivo de 35 compañías independientes, y juntos son el tercer mayor proveedor de planes Medicare Advantage [1].

Aunque todas las compañías BCBS están autorizadas por la Blue Cross Blue Shield Association, son de propiedad y operación local y pueden variar en términos de cobertura, beneficios y calidad de los planes. Sólo unos 6 de cada 10 clientes de BCBS tienen un contrato de Medicare Advantage con una calificación de 4 o más (sobre 5) en la escala de calificación de estrellas de Medicare.

Esto es lo que debe saber sobre Blue Cross Blue Shield Medicare Advantage.

Ventajas y desventajas de Blue Cross Blue Shield Medicare Advantage

Las ofertas de Blue Cross Blue Shield tienen ventajas y desventajas:

Pros

• Amplia red: Con las compañías de BCBS que ofrecen planes de Medicare Advantage en 47 estados, es muy probable que tenga acceso a un plan de una aseguradora de BCBS.

• Existen planes de bajo coste: Las compañías BCBS ofrecen planes con primas de 0 dólares en 45 estados.

• Servicios de conserjería: Para los miembros que no están seguros del sistema, algunos planes de BCBS ofrecen un conserje dedicado que puede ayudarles a entender la mejor manera de utilizar sus beneficios, así como el acceso a la gestión de las condiciones crónicas.

• Dinero para extras: Algunos planes ofrecen entre 25 y 100 dólares por trimestre en una tarjeta de débito precargada que los miembros pueden utilizar para comprar alimentos saludables o ciertos artículos de venta libre, como vitaminas.

Contras

• La fuerza de la compañía varía: Mientras que Highmark, empresa de BCBS, obtiene una puntuación más alta que la mayoría de los demás proveedores en términos de satisfacción de los afiliados, Blue Cross Blue Shield of Michigan no obtuvo tantos puntos en J.D. El último estudio de Power sobre Medicare Advantage. Dependiendo de su ubicación, es posible que no tenga acceso a un plan Blue de mayor calificación.

• Planes de necesidades especiales limitados: Las compañías de BCBS sólo ofrecen SNP en la mitad de los Estados Unidos.S. estados.

• Calificaciones de los planes intermedios: Menos de 6 de cada 10 asegurados de BCBS que tienen contratos con la clasificación por estrellas de Medicare tienen contratos con una puntuación de 4 estrellas o más. Otros proveedores de Medicare Advantage tienen más miembros en planes de mayor calificación.

» MÁS: Los mejores planes de Medicare Advantage en 2022

Planes Medicare Advantage disponibles

Blue Cross Blue Shield ofrece varios tipos de planes Medicare Advantage, que varían en cuanto a estructura, costes y prestaciones. La disponibilidad de determinados tipos de planes varía según la ubicación.

Blue Cross Blue Shield ofrece planes de medicamentos recetados de Medicare Advantage, o MAPD, así como planes de medicamentos recetados independientes y planes de Medicare Advantage sin cobertura de medicamentos.

La oferta de planes incluye los siguientes tipos:

Planes HMO

Una organización de mantenimiento de la salud, o HMO, generalmente requiere que usted utilice una red específica de médicos y hospitales. Es posible que necesite una derivación de su médico de cabecera para ver a un especialista, y los beneficios fuera de la red suelen ser muy limitados.

Planes HMO-POS

Los planes HMO de punto de servicio, o POS, son planes HMO que permiten a los miembros obtener algunos servicios fuera de la red, pero usted pagará más por esos servicios.

Planes PPO

Los planes de organización de proveedores preferidos (PPO) son los que ofrecen más libertad, ya que le permiten acudir a cualquier proveedor que acepte el seguro. Es posible que no tenga que elegir un médico de cabecera, y no necesita referencias para ver a los especialistas. Puede buscar atención médica fuera de la red, aunque puede costar más que ver a un médico de la red.

Planes PFFS

Los planes privados de pago por servicio, o PFFS, de Blue Cross Blue Shield le permiten consultar a cualquier proveedor aprobado por Medicare que acepte su plan de Blue Cross Blue Shield. No tendrá que elegir un médico de cabecera y no necesitará una derivación para ver a un especialista.

SNP

Los planes de necesidades especiales, o SNP, restringen la afiliación a personas con determinadas enfermedades o características. Por lo tanto, los beneficios, la red y los formularios de medicamentos se adaptan a las necesidades de esos miembros. Blue Cross Blue Shield ofrece tres tipos de SNP:

• Chronic Condition SNP: Diseñado para satisfacer las necesidades de los miembros que viven con ciertas condiciones crónicas, como la diabetes, la insuficiencia cardíaca congestiva y las enfermedades cardiovasculares.

• Dual-Eligible SNP: Para personas que tienen derecho a Medicare y que también califican para la asistencia de un programa estatal de Medicaid.

• SNP institucional: Para las personas que viven en un hogar de ancianos o una comunidad de vida asistida de la red BCBS, o en otro lugar aprobado por el plan.

Planes de medicamentos recetados de la Parte D disponibles

Aunque muchos de los planes Medicare Advantage de Blue Cross Blue Shield incluyen la cobertura de medicamentos de la Parte D, la compañía también vende planes independientes de medicamentos recetados de la Parte D, también conocidos como PDP. Estos planes, que están pensados para acompañar a Medicare Parte A y Medicare Parte B, no proporcionan cobertura médica.

Todos los estados que ofrecen un plan independiente de medicamentos con receta tienen una opción básica y otra mejorada. Por ejemplo, si vive en Grand Rapids, Michigan, tiene la opción de los siguientes dos PDP de Blue Cross Blue Shield of Michigan:

• Prescription Blue PDP Select.

• Prima del PDP de Blue Cross Blue Shield.

Este es un ejemplo de cómo se comparan:

*Por un suministro de un mes de un medicamento recetado de la Parte D cubierto en una farmacia minorista preferida, después de satisfacer cualquier deducible aplicable.

Estos planes se diferencian por la prima, por los medicamentos que cubren, por los costes asociados a cada nivel de medicamentos y por las farmacias que forman parte de su red de distribuidores preferentes. Para encontrar el mejor plan de medicamentos para usted, considere los planes que ofrecen los costos más bajos para sus recetas regulares y las farmacias preferidas.

Prestaciones adicionales

Dado que Blue Cross Blue Shield está formado por 35 compañías diferentes, las prestaciones varían en función de la compañía BCBS de su zona. Estos planes generalmente incluyen beneficios que no están cubiertos por Medicare Original, como programas de bienestar, audífonos y cobertura de la vista. Estas son algunas de las ventajas más destacadas:

• Dólares Advantage: Los afiliados reciben una tarjeta de débito precargada con entre 25 y 100 dólares al trimestre que pueden utilizar para comprar alimentos saludables o artículos de venta libre como vitaminas o productos para la alergia.

• Blue Cross Virtual Well-Being: Los afiliados pueden acceder a seminarios web semanales en directo diseñados para enseñar a las personas a mejorar su bienestar.

• Programa MyBlue Concierge: Algunos miembros tienen acceso a un conserje dedicado que puede informarles sobre los beneficios y ayudarles con cosas como hacer citas, ponerse en contacto con el servicio de atención al cliente y llegar a un equipo de gestión de la atención si tienen una enfermedad crónica.

• SilverSneakers: Los miembros tienen acceso a centros de fitness locales, clases de fitness especializadas y seminarios para ayudar a controlar el peso.

• Gestión de enfermedades crónicas: Si los asegurados padecen enfermedades como la arteriopatía coronaria, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, la diabetes, la insuficiencia cardíaca congestiva o la depresión, su plan puede tener un programa que les ayude a controlar y gestionar su enfermedad.

• Descuentos: Algunos miembros tienen acceso a descuentos de empresas nacionales, como Fitbit y EyeMed.

• Recompensas de Blue Cross: Algunos planes ofrecen incentivos para animar a los afiliados a practicar conductas saludables, como el seguimiento de los pasos, el seguimiento del estado de ánimo o la participación con amigos en una competición saludable.

• Visitas virtuales: Algunos planes ofrecen cobertura para las visitas con un proveedor médico por teléfono, aplicación móvil o vídeo en línea.

Servicio de atención al cliente

Los miembros de Blue Cross Blue Shield pueden ponerse en contacto con el servicio de atención al cliente de su plan de las siguientes maneras:

• Llame al número gratuito que figura en el reverso de su tarjeta de afiliado.

• Busque su compañía BCBS para obtener información de contacto específica.

• Llame al 888-630-2583 para comunicarse con su compañía local de BCBS.

Área de servicio

Blue Cross Blue Shield ofrece planes Medicare Advantage en 47 estados y Puerto Rico, y planes de medicamentos recetados de Medicare en 42 estados. A nivel nacional, BCBS ofrece planes en 2.190 condados, es decir, el 68% de los condados de EE.UU.S. [2].

La familia de compañías Blue Cross Blue Shield incluye a Anthem, la segunda aseguradora sanitaria del país por cuota de mercado [3]. Anthem añadió 211.000 nuevos afiliados en 2021, captando un 5.79% de la cuota de mercado con fines lucrativos, según un informe de la empresa de análisis sanitario The Chartis Group [4]. Aunque las compañías Blue sin ánimo de lucro aumentaron la inscripción en un 6.3%, su cuota de mercado disminuyó un 0.4 puntos a 10.2% en 2021.

Coste

Los costos del plan Medicare Advantage dependerán de su plan, su ubicación geográfica y sus necesidades de salud. Uno de los costes a tener en cuenta es la prima del plan, y Blue Cross Blue Shield ofrece planes Medicare Advantage con una prima de $0 en 45 estados y Puerto Rico. Para los planes Medicare Advantage de la marca Blue con prima, la prima mensual consolidada (incluyendo la Parte C y la Parte D) oscila entre los 2 dólares.10 a 301 dólares [5]. Los planes de necesidades especiales de la marca Blue tienen primas que van de 0 a 59 dólares [6].

Incluso como usuario de Medicare Advantage, seguirá siendo responsable de pagar la prima de la Parte B de Medicare, que es de al menos 170 dólares.10 en 2022. (La mayoría de las personas pagan esta cantidad estándar, pero si sus ingresos superan un determinado umbral, pagarán más).)

Otros gastos de bolsillo a tener en cuenta son:

• Si el plan cubre alguna parte de su prima mensual de la Parte B de Medicare.

• Los deducibles anuales del plan y cualquier otro deducible, como un deducible de medicamentos.

• Copagos y/o coseguros por cada visita o servicio. Por ejemplo, puede haber un copago de 10 dólares por ver a su médico de cabecera y un copago de 45 dólares por ver a un especialista.

• Los máximos de desembolso dentro y fuera de la red del plan.

• Si sus proveedores médicos están dentro o fuera de la red, o la frecuencia con la que puede salir de la red para recibir atención.

• Si necesita prestaciones adicionales y si el plan las cobra.

Para hacerse una idea de los costes, utilice la herramienta de búsqueda de planes de Medicare para comparar la información entre los planes disponibles en su zona. Puede seleccionar por aseguradora para ver sólo los planes de Blue Cross Blue Shield, o comparar entre aseguradoras. También puede comprar directamente desde el sitio web de Blue Cross Blue Shield ingresando su código postal, y podrá comparar los planes disponibles.

Clasificación por estrellas de Medicare

Calificación media por estrellas: 4.1

Los Centros de Medicare & Los Servicios de Medicaid, o CMS, mantienen su propia base de datos de calificaciones por estrellas sobre cada plan de Medicare Advantage y de la Parte D de Medicare por separado, que van de lo mejor (5 estrellas) a lo peor (1 estrella). La agencia basa estas calificaciones en la calidad de la atención de los planes y en las mediciones de la satisfacción de los clientes, y las calificaciones pueden cambiar de un año a otro.

Los planes 2022 Medicare Advantage de Blue Cross Blue Shield obtienen una calificación media de 4.1, y los planes de medicamentos con receta de la compañía (Parte D) también obtienen una puntuación media de 4.1 [7]. A modo de comparación, la calificación media por estrellas de los planes de todos los proveedores en 2022 es de 4.37 [8].

De los contratos de Blue Cross Blue Shield, la mayoría tienen una calificación de 4.5, 4 o 3.5. De los miembros de Medicare Advantage de Blue Cross Blue Shield que están en contratos calificados, el 59% estaban en contratos con 4 estrellas o más en 2021 [9]. Diez contratos recibieron 5 estrellas y 27 contratos recibieron 4.5 estrellas.

¿En qué aspectos Blue Cross Blue Shield ha superado los resultados??

Para obtener una clasificación general por estrellas, los CMS clasifican los contratos en función de 40 factores del plan. (Puede encontrar las definiciones de cada uno de estos factores en las Notas Técnicas de las Clasificaciones por Estrellas de CMS.) Aquí están las áreas en las que los planes de Blue Cross Blue Shield obtuvieron una puntuación media de 4.5 estrellas (de 5) y más:

• Atención a los adultos mayores: revisión de la medicación.

• Atención a los adultos mayores – evaluación del dolor.

• Quejas sobre el plan de salud.

• El plan toma decisiones oportunas sobre las apelaciones.

• Revisión de las decisiones de los recursos.

• Centro de llamadas – disponibilidad de intérpretes de idiomas extranjeros y TTY.

• Quejas sobre el plan de medicamentos.

En qué se esforzó Blue Cross Blue Shield?

Los contratos de Blue Cross Blue Shield tienen una calificación media inferior a 3.Puntuación 0 en sólo un par de categorías. (Puede encontrar las definiciones de cada uno de estos factores en las Notas Técnicas de las Clasificaciones por Estrellas de los CMS.)

• Manejo de la osteoporosis en mujeres que tuvieron una fractura.

• Reducción del riesgo de caída.

Puede encontrar la calificación de un plan con la herramienta de búsqueda de planes de Medicare.

Calificaciones de terceros

Hay algunas empresas que opinan sobre los planes de salud o sobre la solidez de la empresa en cuestión, y hemos incluido tres aquí:

Lo mejor de AM

Calificación de solidez financiera: De A+ (superior) a B++ (buena)

AM Best es una agencia de calificación crediticia especializada en el sector de los seguros. Dado que Blue Cross Blue Shield es un conjunto de empresas, AM Best ha calificado a algunas -pero no a todas- las empresas de Blue Cross.

A partir de enero. 5, 2022, AM Best afirmó las siguientes calificaciones para las compañías de Blue Cross Blue Shield [10]:

Calificaciones de AM Best BCBS

*Una calificación A+ en esta categoría indica que AM Best cree que la compañía tiene una capacidad superior para cumplir con sus obligaciones de seguro en curso.

**Una calificación A o A- en esta categoría indica que AM Best considera que la compañía tiene una excelente capacidad para cumplir con sus obligaciones de seguro en curso.

***Una calificación B++ en esta categoría indica que AM Best cree que la compañía tiene una buena capacidad para cumplir con sus obligaciones de seguro en curso.

J.D. Poder

Clasificación: 2ª, 5ª y 8ª de 9

En su informe de 2021 U.S. Estudio sobre Medicare Advantage – el séptimo que realiza hasta ahora – J.D. Power midió la satisfacción de los afiliados con los planes de Medicare Advantage basándose en seis factores: cobertura y prestaciones, elección de proveedores, coste, servicio al cliente, información y comunicación, y facturación y pago. Debido a que Blue Cross Blue Shield tiene muchas compañías, J.D. Power incluyó tres en su lista de proveedores de Medicare: Highmark, Anthem y Blue Cross Blue Shield of Michigan. En cuanto a las medidas de satisfacción del cliente, Highmark ocupó el segundo lugar (834 puntos sobre 1000), Anthem el quinto (797 puntos) y Blue Cross Blue Shield of Michigan el octavo (788 puntos) de los nueve principales proveedores de Medicare Advantage [11].

NCQA

Rango de puntuación: 2.5 a 4.5 de 5

El Comité Nacional para la Garantía de la Calidad (NCQA) califica los planes de seguro médico en una escala de 5 puntos (siendo 5 el mejor) basándose en la calidad clínica, la satisfacción de los afiliados y los resultados de la encuesta de acreditación del NCQA. Las calificaciones destacan los resultados de la atención y lo que dicen los pacientes sobre su atención.

En sus calificaciones de 2021 de los planes de Blue Cross Blue Shield, el NCQA otorgó calificaciones entre 2.5 y 4.5 [12]. Entre los planes de la asociación con calificaciones, el plan Excellus Health Plan y HealthNow New York recibió 4.5 valoraciones. Todos los demás planes recibieron una puntuación de 4 o inferior.

Comparar alternativas

Vea cómo los competidores de Medicare Advantage se comparan con Blue Cross Blue Shield.

Sobre Blue Cross Blue Shield

Blue Cross Blue Shield comenzó como dos compañías – Blue Cross y Blue Shield – que ofrecían soluciones de asistencia sanitaria asequibles a principios del siglo XX y empezaron a unirse en la década de 1940. Se hizo oficial en 1982 cuando formaron la Blue Cross Blue Shield Association, que ahora incluye 35 compañías independientes y locales en todo el país. En todo el país, proporciona cobertura sanitaria a 110 millones de afiliados en los EE.UU.S. y Puerto Rico.

La Asociación Blue Cross Blue Shield tiene dos oficinas principales, en Chicago y en Washington, D.C.

Vea las compañías de Blue Cross Blue Shield disponibles en todo el país.

• Blue Cross and Blue Shield of Alabama.

• Premera Blue Cross y Blue Shield de Alaska.

• Blue Cross Blue Shield of Arizona.

• Arkansas Blue Cross and Blue Shield.

• Anthem Blue Cross (California).

• Blue Shield of California.

• Anthem Blue Cross and Blue Shield Colorado.

• Anthem Blue Cross y Blue Shield Connecticut.

• Highmark Blue Cross Blue Shield Delaware.

• CareFirst BlueCross BlueShield (Washington, D.C.).

• Florida Blue.

• Blue Cross Blue Shield de Georgia.

• Blue Cross and Blue Shield of Hawaii.

• Blue Cross of Idaho.

• Regence BlueShield de Idaho.

• Blue Cross and Blue Shield of Illinois.

• Anthem Blue Cross and Blue Shield Indiana.

• Wellmark Blue Cross and Blue Shield (Iowa).

• Blue Cross and Blue Shield of Kansas.

• Anthem Blue Cross and Blue Shield Kentucky.

• Blue Cross and Blue Shield of Louisiana.

• Anthem Blue Cross and Blue Shield Maine.

• CareFirst BlueCross BlueShield (Maryland).

• Blue Cross and Blue Shield de Massachusetts.

• Blue Cross Blue Shield de Michigan.

• Blue Cross and Blue Shield of Minnesota.

• Blue Cross & Blue Shield de Mississippi.

• Anthem Blue Cross and Blue Shield Missouri.

• Blue Cross and Blue Shield of Kansas City (Missouri).

• Blue Cross and Blue Shield of Montana.

• Blue Cross and Blue Shield of Nebraska.

• Anthem Blue Cross y Blue Shield Nevada.

• Anthem Blue Cross and Blue Shield New Hampshire.

• Horizon Blue Cross and Blue Shield of New Jersey.

• Blue Cross and Blue Shield of New Mexico.

• Empire Blue Cross Blue Shield (Nueva York).

• Highmark Blue Cross Blue Shield of Western New York.

• Highmark Blue Shield of Northeastern New York.

• Excellus BlueCross BlueShield (Nueva York).

• Blue Cross and Blue Shield of North Carolina.

• Blue Cross Blue Shield de Dakota del Norte.

• Anthem Blue Cross and Blue Shield Ohio.

• Blue Cross and Blue Shield of Oklahoma.

• Regence BlueCross BlueShield (Oregón).

• Capital BlueCross (Pennsylvania).

• Highmark Blue Shield (Pensilvania).

• Highmark Blue Cross Blue Shield (Pensilvania).

• Independence Blue Cross (Pensilvania).

• BlueCross BlueShield de Puerto Rico.

• Blue Cross & Blue Shield de Rhode Island.

• Blue Cross and Blue Shield of South Carolina.

• Wellmark Blue Cross and Blue Shield (Dakota del Sur).

• BlueCross BlueShield de Tennessee.

• Blue Cross and Blue Shield of Texas.

• Regence BlueCross BlueShield (Utah).

• Blue Cross y Blue Shield de Vermont.

• Anthem Blue Cross and Blue Shield Virginia.

• CareFirst BlueCross BlueShield (Virginia).

• Premera Blue Cross (Washington).

• Regence BlueShield (Washington).

• Highmark Blue Cross Blue Shield West Virginia.

• Anthem Blue Cross and Blue Shield Wisconsin.

• Blue Cross Blue Shield de Wyoming.

Encuentre el plan Medicare Advantage adecuado

Es importante investigar antes de seleccionar un plan de salud para usted. Estas son algunas preguntas que debe plantearse:

• Cuáles son los costes del plan? ¿Conoce la prima, los deducibles, los copagos y/o el coseguro del plan?? ¿Puede permitírselo??

• ¿Está su médico dentro de la red? Si tiene un proveedor o proveedores médicos preferidos, asegúrese de que participan en la red del plan.

• ¿Están cubiertas sus recetas?? Si toma medicamentos, es crucial entender cómo los cubre el plan. En qué nivel se encuentran sus medicamentos recetados y si hay normas de cobertura que se apliquen a ellos?

• ¿Hay cobertura dental?? ¿Ofrece el plan cobertura rutinaria para las necesidades de visión, dentales y auditivas??

• ¿Hay extras?? ¿Ofrece el plan algún beneficio adicional, como membresías de gimnasia, beneficios de transporte o entrega de comidas??

Si tiene más preguntas sobre Medicare, visite Medicare.gov o llame al 800-MEDICARE (800-633-4227, TTY 877-486-2048).

FUENTES DEL ARTÍCULO:

Obras citadas