Revisión de Aetna Medicare Advantage 2022

Aetna es el cuarto mayor proveedor de planes Medicare Advantage [1]. Una compañía de CVS Health desde 2018, Aetna ofrece una sólida gama de beneficios, con la mayoría de los planes Aetna Medicare Advantage que incluyen cobertura dental, de visión y de audición, y muchos planes que ofrecen beneficios adicionales (y valiosos). También son en gran medida de bajo costo, con un estimado del 84% de los beneficiarios de Medicare que tienen acceso a un plan de Aetna de $0 de prima y uno de los planes de medicamentos independientes más baratos del país.

Aunque la oferta de la compañía es notable, los planes de Aetna Medicare Advantage están en el rango «promedio» en cuanto a la satisfacción de los miembros y la calidad de la atención. Esto es lo que debe saber sobre Aetna Medicare Advantage.

Ventajas y desventajas de Aetna Medicare Advantage

Las ofertas de Aetna tienen ventajas y desventajas.

Pros

• Múltiples ofertas de beneficios: Además de la cobertura dental, de la vista y de la audición, los beneficiarios de Aetna Medicare en muchos planes tienen acceso a beneficios como una asignación de medicamentos de venta libre, servicios de entrega de comidas y visitas médicas a domicilio.

• Ofertas de primas fuertes de $0: En 2022, Aetna estima que el 84% de los beneficiarios de Medicare en EE.UU. son elegibles para el plan.S. tendrá acceso a un plan Aetna Medicare Advantage con una prima mensual de $0.

• Cobertura de medicamentos de bajo costo: Aetna ofrece uno de los planes independientes de medicamentos recetados de Medicare de menor prima en todo el país, incluso en Washington, D.C.

• Amplia disponibilidad: Aetna ofrece planes de Medicare Advantage en 46 estados y en Washington, D.C., así como los planes de medicamentos independientes en los 50 estados más Washington, D.C.

• Acceso a clínicas sin cita previa: Como compañía de CVS Health, Aetna ofrece a los miembros la posibilidad de visitar una de las clínicas sin cita previa o MinuteClinics por el mismo copago que una visita regular a un médico de atención primaria, siempre y cuando estén en planes PPO y HMO que no requieran una visita al PCP. Esta red incluye centros sin cita previa en 33 estados y en Washington, D.C.

Contras

• La media de las calificaciones por estrellas: Los Centros de Medicare & Medicaid Services da a los planes de Aetna Medicare Advantage 2022 una calificación promedio de 3.8 de 5 estrellas. (El promedio nacional para todos los proveedores es de 4.37.)

• Amor mediocre de los miembros: Cuando se trata de la satisfacción de los miembros, J.D. Power descubrió que Aetna Medicare Advantage obtuvo 795 puntos de 1.000, lo que está por debajo del promedio de la industria de 806. Esto la coloca en el sexto lugar de las nueve compañías de Medicare Advantage clasificadas.

• Tipos de planes limitados: Aetna ofrece planes HMO, PPO y de necesidades especiales, pero no ofrece planes privados de pago por servicio ni de cuentas de ahorro médico.

» MÁS: Los mejores planes de Medicare Advantage en 2022

Planes disponibles de Medicare Advantage

Aetna ofrece varios tipos de planes Medicare Advantage, que varían en estructura, costos y beneficios. La mayoría de los planes ofrecen beneficios dentales, visuales y auditivos, atención de emergencia en todo el mundo y beneficios de acondicionamiento físico a través de SilverSneakers.

En general, Aetna ofrece planes de medicamentos recetados de Medicare Advantage, o MAPD, así como planes de medicamentos recetados independientes y planes de Medicare Advantage sin cobertura de medicamentos. La compañía ha ampliado su plan Medicare Advantage para veteranos -Aetna Medicare Eagle- a 41 estados en 2022. El plan está diseñado para complementar la cobertura de atención médica que los veteranos reciben de Asuntos de Veteranos.

La disponibilidad del plan puede variar según el condado. Otras ofertas de planes pueden incluir los siguientes tipos:

Planes HMO

Una organización de mantenimiento de la salud, o HMO, generalmente requiere que usted utilice una red específica de médicos y hospitales. Puede necesitar una derivación de su médico de cabecera para ver a un especialista, y las prestaciones fuera de la red suelen ser muy limitadas.

Planes HMO-POS

Los planes HMO de punto de servicio le dan un poco más de flexibilidad que los planes HMO tradicionales. Si bien tiene un médico de cabecera y aún puede necesitar una derivación, tiene más libertad para consultar a proveedores fuera de la red, aunque pagará más por la atención fuera de la red.

Planes PPO

Los planes de la organización de proveedores preferidos (PPO) son los que ofrecen más libertad, ya que permiten consultar a cualquier proveedor que acepte el seguro. Es posible que no tenga que elegir un médico de cabecera, y no necesita referencias para ver a los especialistas. Puede buscar atención fuera de la red, aunque puede costar más que ver a un médico de la red.

D-SNP

Si usted tiene Medicare y Medicaid y vive en uno de los 27 estados donde Aetna lo ofrece, puede ser elegible para un Plan de Necesidades Especiales de Doble Elegibilidad, o D-SNP. Estos planes combinan la cobertura de hospitales, médicos y medicamentos con prestaciones adicionales, como un coordinador de cuidados para ayudarle a gestionar las visitas médicas, un trabajador social para ponerle en contacto con programas locales y estatales, y un defensor del afiliado para ayudarle a acceder a sus prestaciones estatales.

Planes de medicamentos recetados de la Parte D disponibles

Si bien muchos de los planes Medicare Advantage de Aetna incluyen la cobertura de medicamentos de la Parte D, la compañía también vende planes independientes de medicamentos recetados de la Parte D. Estos planes, que están pensados para acompañar a Medicare Parte A y Medicare Parte B, no proporcionan cobertura médica.

Aetna ofrece tres planes independientes de medicamentos recetados de Medicare en 2022, con primas mensuales promedio que van desde $7.08 a $68.97:

• SilverScript SmartRx: Prima media de 7 dólares.08. Ofrece cobertura de medicamentos genéricos de nivel 1 con una franquicia de 0 $ y copagos de 1 $.

• SilverScript Choice: Prima media de 30 dólares.78. Ofrece cobertura de medicamentos genéricos y de marca en los niveles 1 y 2 con un deducible de $0 y con copagos de $0 para el nivel 1.

• SilverScript Plus: Prima media de 68 dólares.97. Ofrece una cobertura deficiente y una franquicia de 0 $ para todos los niveles, además de un copago de 0 $ para los medicamentos del nivel 1 y de 2 $ para los del nivel 2.

Beneficios adicionales

Aetna Medicare Advantage ofrece a la mayoría de los miembros acceso a la cobertura rutinaria de visión, dental y auditiva. Algunos de sus planes ofrecen beneficios adicionales, muchos de los cuales no están disponibles en otros planes de Medicare Advantage. Estos son algunos de los más destacados:

• Beneficios de acondicionamiento físico: Muchos planes incluyen SilverSneakers, que le da acceso a los gimnasios participantes, centros comunitarios, clases de fitness en línea, descuentos en vida saludable y una aplicación de fitness, entre otras cosas.

• Visitas médicas a domicilio: Algunos beneficiarios pueden solicitar una visita de salud en el hogar en persona o una llamada de telesalud como una conveniencia adicional.

• Servicios de conserjería para recursos locales: El programa Resources for Living de Aetna puede ayudar a los beneficiarios a encontrar el apoyo que necesitan, ya sea asistencia en el hogar, recursos para cuidadores o ayuda para encontrar actividades locales.

• Prestación de venta libre: algunos planes incluyen una prestación de venta libre que permite recoger determinados artículos, como vitaminas y medicamentos para el resfriado, en las farmacias participantes (o por Internet) sin coste adicional.

• Comidas a domicilio: Después de una estancia en el hospital, algunos planes ofrecen llevar comidas saludables a su puerta para ayudarle a recuperarse.

• Telesalud: Todos los planes 2022 ofrecerán visitas virtuales para atención primaria, atención de urgencia y atención especializada, así como servicios de salud mental.

Extras de área limitada

Aetna Medicare Advantage también ofrece algunos programas de beneficios únicos que están disponibles sólo para algunos planes en lugares selectos, incluyendo los siguientes:

• Beneficio de compañía: En ocho estados, Aetna se asocia con Papa Inc. para poner en contacto a personas locales en edad universitaria con adultos mayores que necesitan ayuda con tareas ligeras, tecnología o compañía.

• Tarjeta de débito Healthy Foods: En 77 planes de Medicare Advantage en 28 estados, se incluirá una tarjeta de débito de alimentos saludables con una asignación mensual para los miembros que reúnan los requisitos para ayudar a abordar la inseguridad alimentaria.

• Tarjeta de utilidad: En 2022, algunos planes D-SNP ofrecerán una tarjeta de débito con una asignación mensual que los miembros pueden utilizar para los gastos de servicios públicos, incluidos la electricidad, el gas, el agua y el alcantarillado.

• Prevención de caídas: En algunos planes de Medicare Advantage, algunos afiliados tienen derecho a una asignación anual que pueden utilizar para artículos de seguridad que pueden reducir el riesgo de lesiones por caídas.

Servicio de atención al cliente

Los miembros de Aetna Medicare Advantage pueden ponerse en contacto con el servicio de atención al cliente de su plan de varias maneras:

• Llamar al número principal del servicio nacional, que está disponible de lunes a viernes, de 8 a.m. a 8 p.m. ET, al 855-335-1407 (TTY: 711). Aunque este número sólo está disponible los días laborables, todos los números específicos del plan ofrecen asistencia los siete días de la semana.

• Encuentre el número de teléfono específico de su plan.

• Solicite una llamada.

• Envíe un correo electrónico.

• Únase a un seminario en línea para miembros.

Área de servicio de Aetna Medicare Advantage

Aetna ofrece planes de medicamentos recetados de Medicare Advantage en 46 estados y en Washington, D.C., incluyendo 1.875 condados. En cuanto a los planes independientes de medicamentos con receta, Aetna tiene planes en los 50 estados y D.C. [2]

Aetna amplió su plan de necesidades especiales de doble elegibilidad a 27 estados, y los planes Aetna Medicare Eagle -nuevas ofertas de Medicare Advantage específicas para veteranos en 2021- están disponibles en 41 estados.

En general, Aetna es la tercera aseguradora de salud más grande del país [3], y es la tercera más grande en términos de planes de salud con fines de lucro [4]. Más de 2.9 millones de beneficiarios de Medicare están inscritos en los planes Aetna Medicare Advantage.

Coste

Los costos de los planes Medicare Advantage dependerán de su plan, su ubicación geográfica y sus necesidades de salud. Uno de los costes a tener en cuenta es la prima del plan, y Aetna ha ampliado su oferta de planes de 0 prima. La compañía estima que el 84% de los beneficiarios de Medicare tendrán acceso a un plan Aetna Medicare Advantage con una prima mensual de $0 en 2022.

Para 2022 planes Medicare Advantage con prima, la prima mensual consolidada (incluyendo la Parte C y la Parte D) oscila entre 10 y 217 dólares [5]. Para los planes de necesidades especiales de doble elegibilidad, o D-SNP, las primas mensuales oscilan entre 15 y 35 dólares.60 [6]. Aetna también ofrece planes independientes de medicamentos recetados de baja prima en todo el país, con una prima mensual media de hasta 7 dólares.08 [7].

Incluso como usuario de Medicare Advantage, seguirá siendo responsable de pagar la prima de la Parte B de Medicare, que es de 170 dólares.10 en 2022, aunque algunos planes cubren parte o la totalidad de este coste.

También hay que tener en cuenta otros gastos de bolsillo:

• Si el plan cubre alguna parte de su prima mensual de la Parte B de Medicare.

• Los deducibles anuales del plan y cualquier otro deducible, como el de los medicamentos.

• Copagos y/o coseguros por cada visita o servicio. Por ejemplo, puede haber un copago de 10 dólares por ver a su médico de cabecera y un copago de 45 dólares por ver a un especialista.

• Los gastos máximos de bolsillo dentro y fuera de la red del plan.

• Si sus proveedores médicos están dentro o fuera de la red, o la frecuencia con la que puede salir de la red para recibir atención médica.

• Si necesita prestaciones adicionales y si el plan las cobra.

Para hacerse una idea de los costes, utilice el Buscador de Planes de Medicare para comparar la información entre los planes disponibles en su zona. Puede seleccionar por compañía de seguros para ver sólo los planes de Aetna, o comparar entre compañías. También puede comprar directamente desde el sitio web de Aetna introduciendo su código postal.

Clasificación por estrellas de Medicare

Clasificación media por estrellas: 3.8

Si desea conocer la opinión de Medicare sobre los planes de Aetna, no busque más que los Centros de Medicare & Servicios de Medicaid' propias calificaciones de estrellas, que clasifican cada plan desde el mejor (5 estrellas) hasta el peor (1 estrella). La agencia basa estas calificaciones en la calidad de la atención de los planes y en las mediciones de la satisfacción de los clientes, y las calificaciones pueden cambiar de un año a otro.

Según los datos del año más reciente, los planes Medicare Advantage de Aetna para 2022 (Parte C) obtienen una calificación promedio de 3.9, y los planes de medicamentos con receta de la compañía (Parte D) obtienen una puntuación media de 3.8, con una puntuación global para ambos de 3.8. A modo de comparación, la calificación media por estrellas de los planes de todos los proveedores para 2022 es de 4.37 [8]. Dos de los planes de Aetna'obtienen una calificación general de 5 estrellas.

De los miembros de Aetna que están en contratos con una calificación de estrellas de Medicare, el 87% están en contratos con una calificación de 4.0 o superior en 2021 [9].

Dónde superó Aetna el rendimiento?

Para obtener una clasificación general por estrellas, los CMS clasifican los contratos según 40 factores del plan. (Puede encontrar las definiciones de cada uno de estos factores en las Notas Técnicas de las Clasificaciones por Estrellas de CMS.) Aquí es donde los planes de Aetna realmente cumplieron, con puntuaciones promedio de 4.5 (de 5) y más:

• Atención a los adultos mayores – revisión de la medicación.

• Atención a la diabetes – control de la glucemia.

• Conciliación de la medicación después del alta.

• El plan toma decisiones oportunas sobre las apelaciones.

• Revisión de las decisiones de apelación.

• Centro de llamadas – disponibilidad de intérpretes de idiomas extranjeros y TTY.

• Precisión de los precios de Medicare Plan Finder.

Dónde tuvo problemas Aetna?

En algunas categorías, los contratos de Aetna tienen un promedio de menos de 3.0 puntuación. (Puede encontrar las definiciones de cada uno de estos factores en las Notas Técnicas de las Clasificaciones por Estrellas de los CMS.)

• Vacuna anual contra la gripe.

• Control de la actividad física.

• Gestión de los cuidados del plan de necesidades especiales.

• Reducción del riesgo de caídas.

• Mejora del control de la vejiga.

• Calificación del plan de salud.

• Calificación del plan de medicamentos.

• Tasa de finalización del programa de Gestión de la Terapia de la Medicación para la Revisión Integral de la Medicación.

Usted puede encontrar la calificación de un plan con el Buscador de Planes de Medicare.

Calificaciones de terceros

Hay algunas empresas que opinan sobre los planes de salud o sobre la fuerza de la empresa en cuestión, y hemos incluido tres aquí:

Calificación de solidez financiera de AM Best: A (Excelente)

AM Best es una agencia de calificación crediticia especializada en el sector de los seguros. En diciembre de 2020, AM Best afirmó su calificación de solidez financiera de A (excelente) para Aetna Life Insurance Company y las demás entidades operativas de Aetna que son filiales de propiedad absoluta de CVS Health. AM Best también confirmó su calificación A (excelente) de FSR de Texas Health Aetna, así como de Allina Health y Aetna Insurance Company, que son empresas conjuntas con filiales de Aetna Inc.

Una calificación A en esta categoría indica que AM Best cree que Aetna tiene una excelente capacidad para cumplir con sus obligaciones de seguro en curso.

J.D. Clasificación de poder: 6º de 9

En su estudio sobre Medicare Advantage 2021, el séptimo que realiza hasta ahora, J.D. Power midió la satisfacción de los miembros con los planes de Medicare Advantage basándose en seis factores: cobertura y beneficios, elección de proveedores, coste, servicio al cliente, información y comunicación, y facturación y pago. En estas medidas, Aetna obtuvo 795 puntos de 1.000 y quedó en sexto lugar entre los nueve mejores proveedores de Medicare Advantage. [10]

Rango de puntuación del NCQA: 2.5 a 4.5 de 5

El Comité Nacional para la Garantía de la Calidad califica los planes de seguro médico en una escala de 5 puntos (siendo 5 el mejor) en función de la calidad clínica, la satisfacción de los afiliados y los resultados de la encuesta de acreditación del NCQA's. Las calificaciones destacan los resultados de la atención y lo que dicen los pacientes sobre su atención.

En sus calificaciones de septiembre de 2021 de los planes de Aetna, el NCQA otorgó calificaciones de entre 2.5 y 4.5, con la gran mayoría recibiendo calificaciones de 3.5 o 4. Los planes mejor valorados con puntuaciones de 4.5 fueron Aetna Health Inc. de Connecticut y Aetna Health Inc. de Maine. Un plan – Aetna Better Health Premier Plan MMAI – recibió una calificación de 2.5, con puntuaciones bajas en la experiencia del paciente y la prevención, una categoría que indica lo bien que los planes proporcionan servicios preventivos. [11]

Comparar alternativas

Vea cómo los competidores de Medicare Advantage se comparan con Aetna.

Acerca de Aetna

Aetna fue fundada en 1853 en Hartford, Connecticut, y la aseguradora se convirtió en una filial de CVS Health Corporation en 2018. La sede de la empresa sigue estando en Hartford.

La oferta de seguros de salud de Aetna incluye medicina, odontología, farmacia y salud conductual. Aetna ofrece seguros de salud individuales y de grupo, incluidos los planes Medicare Advantage, los planes de medicamentos recetados de Medicare y el seguro complementario de Medicare. A partir de junio de 2021, Aetna cubre casi el 9.8 millones de afiliados a Medicare en los EE.UU.S., incluyendo más de 2.9 millones en planes Aetna Medicare Advantage y 5.7 millones de dólares en planes independientes de medicamentos recetados de Medicare.

CVS Health registró unos ingresos anuales de 268.7.000 millones en 2020.

Encuentre el plan Medicare Advantage adecuado

Es importante que investigue antes de elegir un plan de salud para usted. A continuación, algunas cuestiones a tener en cuenta:

• Cuáles son los costes del plan? ¿Sabe cuál será la prima, las franquicias, los copagos y/o el coseguro del plan?? ¿Puede permitírselo??

• ¿Está su médico dentro de la red?? Si tiene un proveedor o proveedores médicos preferidos, asegúrese de que participan en la red del plan.

• ¿Están cubiertas sus recetas?? Si está tomando medicamentos, es crucial entender cómo los cubre el plan. ¿En qué nivel se encuentran sus medicamentos recetados y hay alguna norma de cobertura que se les aplique??

• ¿Existe cobertura dental?? ¿Ofrece el plan cobertura rutinaria para las necesidades de visión, dentales y auditivas??

• ¿Hay extras?? ¿Ofrece el plan alguna prestación adicional, como la afiliación a un gimnasio, prestaciones de transporte o reparto de comidas??

Si tiene más preguntas sobre Medicare, visite Medicare.gov o llame al 800-MEDICARE (800-633-4227, TTY 877-486-2048).

FUENTES DE ARTÍCULOS:

Obras citadas