Qué es un plan Medicare Advantage?

Medicare Advantage es una alternativa a Medicare Original. Las aseguradoras privadas que ofrecen planes Medicare Advantage tienen un contrato con el gobierno federal para proporcionar prestaciones de seguro médico a las personas que cumplen los requisitos para acceder a Medicare.

Alrededor de cuatro de cada diez personas con derecho a Medicare están inscritas en planes Medicare Advantage.

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Ventajas y desventajas de Medicare Advantage

Los planes Medicare Advantage tienen ventajas e inconvenientes. Aunque para algunas personas son una opción perfecta, no son adecuados para todo el mundo.

Pros:

• Prestaciones adicionales, que pueden incluir algunos ahorros de costes o subvenciones para la atención auditiva, dental y oftalmológica.

• Primas potencialmente más bajas para la cobertura.

• Límites en la cantidad que puede tener que pagar de su bolsillo por la cobertura médica y hospitalaria. Este límite lo determinan los Centros de Medicare & de Medicaid, y en 2022 es de 7.550 dólares.

Contras

• Menos libertad para elegir sus proveedores médicos.

• Requisitos para residir y recibir atención médica que no sea de urgencia en el área geográfica de servicio del plan.

• Límites de su capacidad para volver a Medicare Original con una póliza de seguro complementario de Medicare.

• La posibilidad de que el plan termine, ya sea por la aseguradora o por la red y sus proveedores médicos incluidos. (Si esto ocurre, se le notificará y se le ofrecerán otras opciones.)

Cómo funcionan los planes Medicare Advantage

Los planes Medicare Advantage -también conocidos como Medicare Parte C- deben ofrecer las mismas prestaciones que Medicare Parte A, que cubre la hospitalización, y Medicare Parte B, que cubre las visitas al médico. Los planes Medicare Advantage suelen incluir también la cobertura de medicamentos recetados de la Parte D de Medicare y pueden incluir prestaciones no cubiertas por Medicare, lo que permite ahorrar en cuidados dentales rutinarios, exámenes de la vista y gafas, y audífonos.

Medicare Advantage frente a. Medicare original

Los planes Medicare Advantage pueden tener redes de proveedores que limitan sus opciones. Si sale de la red, su atención puede no estar cubierta o costar mucho más que si permanece dentro de la red. Con el Medicare Original, generalmente puede utilizar cualquier médico o centro médico que acepte la asignación de Medicare.

A cambio de menos libertad, sin embargo, suele pagar menos. Seguirá teniendo que pagar una prima mensual por la Parte B, pero el coste adicional de un plan Medicare Advantage puede ser menor que el de un plan Medigap. A veces, el plan Medicare Advantage puede tener una prima de $0.

Los planes Medicare Advantage también pueden tener un límite máximo de desembolso para los cuidados cubiertos. Eso limita la cantidad que deberá pagar además de sus primas. En 2022, ese tope es de 7.550 dólares.

Medicare Advantage frente a. Medigap

Los planes Medicare Advantage se confunden a veces con el seguro complementario de Medicare, también conocido como Medigap. Ambos son ofrecidos por compañías de seguros privadas, pero la forma en que se cubren sus gastos es diferente. Como su nombre indica, los planes de Medigap cubren las «lagunas» de Medicare Original cubriendo su parte (generalmente el 20%) de los gastos cubiertos. Cuando busque atención médica, la mayor parte o la totalidad de su costo compartido será cubierto por su plan Medigap. Para ello, pagará una prima mensual.

Los planes Medicare Advantage, por el contrario, son planes combinados que incluyen la misma cobertura que se obtiene con la Parte A y la Parte B de Medicare (y normalmente la Parte D), además de una cobertura limitada para otras cosas, como algunos servicios dentales o una asignación para algunos medicamentos de venta libre. Es posible que tenga que pagar una prima por un plan Medicare Advantage, pero muchos de ellos se ofrecen sin ninguna prima más allá de la exigida por la Parte B de Medicare. Pagará copagos o coseguros cuando busque atención médica. Con un plan Medicare Advantage, usted pagará de su bolsillo cada vez que vea a un proveedor, y hay un límite de desembolso de $ 7,550 en la atención cubierta en 2022.

Además, como las pólizas de Medigap están estandarizadas, es relativamente fácil comparar los costes. Cada plan de Medicare Advantage es diferente, por lo que comparar puede ser difícil. No se puede tener un plan Medicare Advantage y un plan Medigap al mismo tiempo.

Cómo elegir el mejor plan Medicare Advantage

Para comparar los planes de Medicare Advantage es necesario que conozca sus necesidades de atención sanitaria y piense en lo que ofrece cada tipo de plan. Si padece una enfermedad crónica y quiere seguir acudiendo a un médico o centro concreto, querrá una cobertura sanitaria que acepte. Si toma medicamentos recetados, algunos planes pueden ofrecer gastos de bolsillo más bajos que otros.

Estas son algunas preguntas que debe hacerse al evaluar los planes Medicare Advantage:

• ¿Tiene que obtener una referencia para ver a los especialistas?

• Qué prestaciones incluye cada plan? (¿Necesita un seguro médico o dental y, en caso afirmativo, está incluido??)

• ¿Están cubiertos todos sus medicamentos recetados y cuánto le costarán??

• ¿Están cubiertos sus médicos??

• ¿Cuál es la clasificación por estrellas de Medicare del plan??

Proveedores de Medicare Advantage

Obtenga más información a continuación sobre algunos de los principales proveedores de Medicare Advantage. Estas aseguradoras ofrecen planes en la mayoría de los estados. Los planes que puede elegir dependerán de su código postal y condado.

• Planes AARP Medicare Advantage.

• Planes Aetna Medicare Advantage.

• Planes Blue Cross Blue Shield Medicare Advantage.

• Planes Cigna Medicare Advantage.

• Planes Humana Medicare Advantage.

• Los planes Medicare Advantage de Kaiser Permanente.

• Planes UnitedHealthcare Medicare Advantage.

• Planes Wellcare Medicare Advantage.

Cómo inscribirse en un plan Medicare Advantage

Una vez que haya investigado y encontrado un plan de Medicare Advantage que se ajuste a sus necesidades, hay varias formas de inscribirse:

• Utilice la herramienta de búsqueda de planes de Medicare para encontrar el plan de su zona. Haga clic en «Inscribirse.»

• Vaya al sitio web del plan para ver si puede inscribirse en línea. Póngase en contacto con el plan para obtener un formulario de inscripción en papel. Rellénelo y devuélvalo al proveedor del plan.

• Llame al proveedor del plan al que desea afiliarse.

• Llame a Medicare al 800-MEDICARE (800-633-4227).

Necesitará su número de Medicare y la fecha de inicio de su cobertura de la Parte A y/o la Parte B de Medicare. Debe estar inscrito en las Partes A y B de Medicare antes de poder comprar un plan Medicare Advantage.

Tenga en cuenta que sólo puede inscribirse en un plan Medicare Advantage durante el Período de Inscripción Inicial (cuando cumple los requisitos para recibir Medicare por primera vez) o durante el Período de Inscripción Abierta de octubre. 15 a diciembre. 7. Una vez inscrito en un plan de Medicare Advantage, puede cambiar de plan durante la inscripción abierta de Medicare Advantage a partir de enero. Del 1 al 31 de marzo de cada año.

Cómo cambiar de plan Medicare Advantage

Si desea cambiar de plan Medicare Advantage, puede hacerlo una vez al año, durante el periodo de inscripción abierta de otoño de Medicare (octubre de 2008). 15 a diciembre. 7) o el periodo de inscripción abierta de Medicare Advantage (enero. 1 al 31 de marzo).

También puede cambiar a Medicare Original durante estos períodos, pero podría ser difícil conseguir una póliza de seguro complementario de Medicare si se cambia después del primer año. En la mayoría de los estados, las aseguradoras están obligadas a emitir pólizas Medigap sólo durante el periodo de inscripción inicial en Medigap (normalmente los seis meses posteriores a cumplir los 65 años y a inscribirse en la Parte B de Medicare), o si se cambia de plan Medicare Advantage durante el primer año. Después, las aseguradoras pueden denegarle una póliza de Medigap si tiene problemas de salud, o pueden exigirle un periodo de espera antes de que se cubran sus enfermedades preexistentes.

Las partes de Medicare

Lea más sobre las diferentes partes de Medicare y lo que cubren.

• Medicare Parte A (seguro hospitalario).

• Medicare Parte B (seguro médico).

• Medicare Parte C (Medicare Advantage).

• Medicare Parte D (plan de medicamentos recetados).

• Seguro complementario de Medicare (Medigap).

Preguntas frecuentes¿Quién puede inscribirse en un plan Medicare Advantage??

Puede inscribirse en un plan Medicare Advantage si ya tiene la Parte A y la Parte B de Medicare, y si el plan está disponible en su área.

¿Cuál es la diferencia entre Medicare y Medicare Advantage??

El Medicare original incluye la Parte A de Medicare (seguro hospitalario) y la Parte B (seguro médico). Si desea una cobertura de medicamentos, tendrá que inscribirse también en la Parte D de Medicare. Puede contratar un seguro complementario de Medicare (Medigap) para ayudarle a pagar los gastos de su bolsillo y puede recurrir a cualquier proveedor de atención médica en los Estados Unidos.S. que acepte Medicare.

Medicare Advantage es un plan combinado que incluye la misma cobertura que la Parte A, la Parte B y, a menudo, la Parte D de Medicare. Los gastos de bolsillo pueden ser más bajos, y los planes suelen ofrecer algunos ahorros de costes o subvenciones para la cobertura oftalmológica y dental. Con un plan Medicare Advantage, estará limitado a los proveedores de atención médica de la red del plan.

¿Ofrecen la mayoría de los planes Medicare Advantage cobertura de medicamentos recetados?

Sí, la mayoría de los planes Medicare Advantage (aunque no todos) ofrecen cobertura de medicamentos recetados. Si desea la cobertura de medicamentos recetados, asegúrese de confirmar que está incluida en el plan seleccionado antes de inscribirse.

¿Todos los médicos aceptan Medicare Advantage??

No todos los médicos aceptan Medicare Advantage. Por lo general, debe acudir a los proveedores de asistencia sanitaria de la red de su plan Medicare Advantage. Algunos planes le permiten recurrir a proveedores fuera de la red sólo en caso de emergencia; otros planes le permiten recurrir a proveedores fuera de la red cuando lo desee, pero con un mayor coste de bolsillo.

¿Quién puede inscribirse en un plan Medicare Advantage??

Puede inscribirse en un plan Medicare Advantage si ya tiene la Parte A y la Parte B de Medicare, y si el plan está disponible en su área.

¿Cuál es la diferencia entre Medicare y Medicare Advantage??

El Medicare original incluye la Parte A de Medicare (seguro hospitalario) y la Parte B (seguro médico). Si desea una cobertura de medicamentos, tendrá que inscribirse también en la Parte D de Medicare. Puede contratar un seguro complementario de Medicare (Medigap) que le ayude a pagar los gastos de su bolsillo, y puede recurrir a cualquier proveedor de servicios sanitarios de EE.S. que acepta Medicare.

Medicare Advantage es un plan combinado que incluye la misma cobertura que la Parte A, la Parte B y, a menudo, la Parte D de Medicare. Los gastos de bolsillo pueden ser más bajos y los planes suelen ofrecer algunos ahorros de costes o subvenciones para la cobertura oftalmológica y dental. Con un plan Medicare Advantage, estará limitado a los proveedores de atención sanitaria de la red del plan.

¿Ofrecen la mayoría de los planes Medicare Advantage cobertura de medicamentos recetados?

Sí, la mayoría de los planes Medicare Advantage (aunque no todos) ofrecen cobertura de medicamentos recetados. Si desea una cobertura de medicamentos recetados, asegúrese de confirmar que está incluida en el plan seleccionado antes de inscribirse.

¿Todos los médicos aceptan Medicare Advantage??

No todos los médicos aceptan Medicare Advantage. Por lo general, debe utilizar los proveedores de atención médica de la red de su plan Medicare Advantage. Algunos planes le permiten utilizar proveedores fuera de la red sólo en caso de emergencia; otros planes le permiten utilizar proveedores fuera de la red cuando lo desee, pero a un costo mayor de su bolsillo.