Planes Medicare Advantage: Cómo comparar

Los planes Medicare Advantage son una alternativa a Medicare Original, ofrecida por aseguradoras privadas. Así es como hay que comprar.Escrito por Kate Ashford Revisado por Marcia Mantell En nuestro sitio web, tenemos tanta confianza en nuestro contenido preciso y útil que dejamos que expertos externos inspeccionen nuestro trabajo. 16 de noviembre de 2021

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Es posible que haya oído hablar de los planes Medicare Advantage, pero ¿sabe cómo buscar uno (o cómo encajan en el universo de Medicare)??

Los planes Medicare Advantage son una alternativa a Medicare Original, es decir, incluyen la Parte A de Medicare (cobertura hospitalaria), la Parte B de Medicare (seguro médico) y, a menudo, la Parte D de Medicare (cobertura de medicamentos). Además, los costos están estructurados de tal manera que usted no necesita un plan Medigap adicional. (De hecho, es ilegal que una compañía de seguros le venda un plan Medigap si tiene un plan Medicare Advantage.)

También conocidos como Medicare Parte C, los planes Medicare Advantage son ofrecidos por aseguradoras privadas que han sido aprobadas por Medicare. La mayoría de los planes ofrecen prestaciones adicionales que no están cubiertas por el Medicare Original, que pueden incluir algún coste compartido para la atención dental, auditiva y visual. Es probable que tenga que acudir a los médicos de la red del plan, pero los gastos de bolsillo pueden ser menores.

Por dónde debería empezar?

El mejor lugar para empezar a buscar planes Medicare Advantage (o una póliza de la Parte D o Medigap) es en la página web de Medicare.herramienta de comparación del gov. Después de responder a algunas preguntas sobre su ubicación y cualquier ayuda financiera que pueda recibir – de Medicaid, por ejemplo – la herramienta le mostrará todos los planes disponibles que cumplan con sus criterios.

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Si quiere ver los costes de los medicamentos al comparar los planes, puede introducir el nombre, la dosis, la cantidad y la frecuencia de cada medicamento que toma regularmente, e incluso la farmacia en la que obtiene las recetas. La lista final se completará con los costes previstos de los medicamentos en cada plan. Filtre los planes según las prestaciones disponibles, el tipo de plan, las calificaciones, la compañía aseguradora y las opciones de cobertura de medicamentos. Seleccione hasta tres planes para compararlos entre sí.

Si se siente un poco abrumado por las herramientas en línea, puede encontrar ayuda humana en vivo de los Programas Estatales de Asistencia sobre Seguros de Salud (llamados la red SHIP). Aunque no pueden ofrecerle recomendaciones personalizadas sobre los planes, pueden guiarle a la hora de elegir un plan. Cada estado tiene su propio programa SHIP – encuentre su programa local en shiphelp.org.

Qué planes de Medicare Advantage hay disponibles?

Existen cinco tipos de planes Medicare Advantage:

  • Planes de organizaciones de mantenimiento de la salud (HMO): Requieren que se acuda a un proveedor de la red a menos que se trate de una situación de emergencia, y la mayoría exigen una derivación para ver a un especialista.

  • Planes de organización de proveedores preferidos, o PPO: Le permiten acudir a proveedores de atención médica tanto dentro como fuera de la red, aunque suele ser más caro acudir fuera de la red. Los PPO suelen tener una red en un área local o pueden extenderse a una región más amplia.

  • Planes privados de pago por servicio, o PFFS: Le permiten acudir a cualquier proveedor de atención sanitaria aprobado por Medicare, siempre que acepte las condiciones de pago del plan y esté de acuerdo en atenderle. También puede tener acceso a una red de proveedores. Puede ver los médicos que no aceptan las condiciones de pago del plan, pero podría pagar más.

  • Planes de necesidades especiales, o SNP: Creados para mejorar la gestión de la atención a los beneficiarios de Medicare que tienen doble derecho a Medicare y Medicaid, que requieren un nivel de atención institucional o que padecen ciertas enfermedades crónicas o incapacitantes, como diabetes, insuficiencia cardíaca crónica o demencia.

  • Planes de cuentas de ahorro médico, o MSA: Combinan un plan de seguro con deducible alto con una cuenta de ahorros médicos que se puede usar para los gastos de salud.

Proveedores de Medicare Advantage

Obtenga más información a continuación sobre algunos de los principales proveedores de Medicare Advantage. Estas aseguradoras ofrecen planes en la mayoría de los estados. Los planes que puede elegir dependerán de su código postal y condado.

  • Planes AARP Medicare Advantage.

  • Planes Aetna Medicare Advantage.

  • Planes Blue Cross Blue Shield Medicare Advantage.

  • Planes Cigna Medicare Advantage.

  • Planes Humana Medicare Advantage.

  • Planes Medicare Advantage de Kaiser Permanente.

  • Planes UnitedHealthcare Medicare Advantage.

  • Planes Wellcare Medicare Advantage.

¿Qué debe tener en cuenta??

Aunque es posible que no tenga muchas opciones de Medicare Advantage si vive en una zona rural, los habitantes de las ciudades podrían tener dos docenas o más de opciones disponibles. Limite el campo con estas estrategias:

  • Encuentre la clasificación por estrellas. Medicare recopila datos sobre los planes de Medicare Advantage a partir de encuestas a los afiliados, los propios planes y los proveedores de atención sanitaria, y luego asigna una calificación por estrellas en función de sus resultados. «Se basa en el rendimiento de una serie de aspectos relacionados con la calidad, como por ejemplo, la capacidad de respuesta del plan ante cualquier queja o pregunta?'», dice Anne Tumlinson, directora general de la empresa de investigación y consultoría sanitaria ATI Advisory. La clasificación por estrellas va de 1 a 5 estrellas, siendo 5 estrellas un valor excelente.

  • Compruebe los números. Las dos consideraciones principales en cuanto a costes son la prima de un plan y el gasto máximo de bolsillo, que es lo máximo que pagará en un año por la atención médica cubierta. Los gastos máximos de bolsillo suelen oscilar entre 3.000 y 7.550 dólares, y los planes con gastos máximos más bajos tienen primas más altas.

  • Tenga en cuenta sus medicamentos. La herramienta de comparación de planes de Medicare.El gobierno de EE.UU. y algunos sitios de comparación privados le permiten introducir sus recetas habituales para ayudar a determinar la cobertura y el coste del plan.

  • Consulte a sus proveedores de atención sanitaria. Si tiene una red habitual de cuidadores y centros médicos, probablemente querrá un plan que los incluya a todos. Debe averiguar si los médicos, especialistas y centros aceptan exactamente el plan Medicare Advantage que está considerando.

  • Piense en sus preferencias. Si acude a especialistas con frecuencia y no quiere solicitar una derivación para cada visita al consultorio, un plan PPO será una mejor opción que un HMO. Si no utiliza mucho la asistencia sanitaria y acude principalmente a su médico de cabecera, una HMO podría ser más asequible.

  • Visite la página web del plan. Antes de decidirse por un plan, visite el sitio web del proveedor y asegúrese de que comprende todas las prestaciones y limitaciones. «Lo que estamos viendo es que los planes están ofreciendo estos nuevos y diferentes beneficios, como los cuidados paliativos a domicilio», dice Tumlinson. Son interesantes y, si tiene necesidad, hay que tenerlas en cuenta. Pero estas nuevas prestaciones suelen ser bastante limitadas, así que compruebe directamente el plan.

  • Llame a las compañías de seguros. Si está pensando en inscribirse o cambiar de plan, llame directamente a la compañía para asegurarse de que todos los detalles coinciden con lo que ve en Internet.

Cuándo puede inscribirse?

Puede inscribirse en un plan Medicare Advantage (o cambiar de uno a otro) durante las siguientes ventanas:

  • Durante el periodo de inscripción inicial.

  • Cada año, durante la inscripción abierta de octubre. 15 a diciembre. 7.

  • Desde el mes de enero. Del 1 al 31 de marzo, durante la inscripción abierta de Medicare Advantage, puede cambiar de un plan de Medicare Advantage a otro (pero no puede inscribirse en un plan de Medicare Advantage si aún no está en uno).

Si cambia de plan, se le dará de baja automáticamente de su antiguo plan cuando comience el nuevo.

Si tiene alguna pregunta sobre el proceso, puede ponerse en contacto con la gente de Medicare llamando al 800-MEDICARE (800-633-4227), o puede encontrar información en Medicare.gov.

Las partes de Medicare

Lea más sobre las diferentes partes de Medicare y lo que cubren.

  • Medicare Parte A (seguro hospitalario).

  • Medicare Parte B (seguro médico).

  • Parte C de Medicare (Medicare Advantage).

  • Parte D de Medicare (plan de medicamentos recetados).

  • Seguro complementario de Medicare (Medigap).

Preguntas frecuentes¿Cuáles son las ventajas y desventajas de los planes Medicare Advantage??

Las ventajas de los planes Medicare Advantage incluyen primas potencialmente más bajas para la cobertura, límites en los gastos de bolsillo y beneficios adicionales como cierta cobertura para la atención auditiva, dental y visual.

Las desventajas son que tiene menos libertad para elegir a sus proveedores de servicios médicos, el requisito de que resida y reciba atención médica que no sea de emergencia en el área de servicio geográfica del plan y las limitaciones en su capacidad para volver a Medicare Original. Además, en los años en que tenga una situación médica grave, tendrá que aportar una cantidad importante para pagar sus gastos de bolsillo: hasta 7.550 dólares.

Cuál es la diferencia entre Medicare y Medicare Advantage?

El Medicare original incluye la Parte A de Medicare (seguro hospitalario) y la Parte B (seguro médico), y si quiere cobertura de medicamentos, necesitará también la Parte D de Medicare. Puede contratar un seguro complementario de Medicare (Medigap) para que le ayude a pagar los gastos de su bolsillo, y puede acudir a cualquier proveedor de servicios sanitarios de los Estados Unidos.S. que acepte Medicare.

Medicare Advantage es un plan combinado que incluye la misma cobertura que la Parte A, la Parte B y, a menudo, la Parte D de Medicare. Los gastos de bolsillo pueden ser más bajos, y los planes suelen ofrecer prestaciones adicionales como la cobertura oftalmológica y dental. Con un plan Medicare Advantage, estará limitado a los proveedores de atención médica dentro de la red del plan y, por lo general, necesitará una autorización previa antes de consultar a cualquier especialista.

¿La mayoría de los planes Medicare Advantage ofrecen cobertura de medicamentos recetados?

Sí, en la mayoría de los casos, los planes Medicare Advantage ofrecen cobertura de medicamentos recetados. Pero debe inscribirse en un plan que ofrezca cobertura de medicamentos recetados. (Si no está seguro, pregunte.)

¿Cómo me cambio a un plan Medicare Advantage??

Puede inscribirse en un plan Medicare Advantage durante:

– Su periodo de inscripción inicial, cuando cumple los requisitos para acceder a Medicare por primera vez.
– El período de inscripción abierta de otoño, a partir de octubre. 15 a diciembre. 7 de octubre de cada año.

Si ya está inscrito en un plan de Medicare Advantage, también puede cambiarse a otro plan de Medicare Advantage una vez durante la inscripción abierta de Medicare Advantage a partir de enero. 1 al 31 de marzo de cada año.

Cuáles son los pros y los contras de los planes Medicare Advantage?

Las ventajas de los planes Medicare Advantage incluyen primas potencialmente más bajas para la cobertura, límites en los gastos de bolsillo y beneficios adicionales como cierta cobertura para la atención auditiva, dental y de la vista.

Las desventajas incluyen menos libertad para elegir sus proveedores médicos, requisitos de que usted resida y reciba su atención médica que no sea de emergencia en el área de servicio geográfico del plan y límites en su capacidad de cambiar de nuevo a Medicare Original. Además, en los años en los que tenga una situación médica grave, tendrá que aportar una cantidad importante para pagar sus gastos de bolsillo: hasta 7.550 $.

¿Cuál es la diferencia entre Medicare y Medicare Advantage??

El Medicare original incluye la Parte A de Medicare (seguro hospitalario) y la Parte B (seguro médico), y si quiere cobertura de medicamentos, necesitará también la Parte D de Medicare. Puede contratar un seguro complementario de Medicare (Medigap) que le ayude a pagar los gastos de su bolsillo, y puede acudir a cualquier proveedor de servicios sanitarios de la red de Estados Unidos.S. que acepta Medicare.

Medicare Advantage es un plan combinado que incluye la misma cobertura que la Parte A, la Parte B y, a menudo, la Parte D de Medicare. Los gastos de bolsillo pueden ser más bajos y los planes suelen ofrecer prestaciones adicionales como cobertura oftalmológica y dental. Con un plan Medicare Advantage, estará limitado a los proveedores de asistencia sanitaria de la red del plan y, por lo general, necesitará una autorización previa antes de acudir a cualquier especialista.

¿La mayoría de los planes Medicare Advantage ofrecen cobertura de medicamentos recetados??

Sí, en la mayoría de los casos, los planes de Medicare Advantage ofrecen cobertura de medicamentos recetados. Pero debe inscribirse en un plan que ofrezca cobertura de medicamentos recetados. (Si no está seguro, pregunte.)

¿Cómo me cambio a un plan Medicare Advantage??

Puede inscribirse en un plan Medicare Advantage durante:

– Su periodo de inscripción inicial, cuando cumple los requisitos para acceder a Medicare.
– El período de inscripción abierta de otoño, del. 15 a diciembre. 7 cada año.

Si ya está inscrito en un plan de Medicare Advantage, también puede cambiarse a otro plan de Medicare Advantage una vez durante la inscripción abierta de Medicare Advantage a partir de enero. Del 1 al 31 de marzo de cada año.

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