Planes de medicamentos recetados de la Parte D de Medicare: Lo que debe saber

La Parte D de Medicare le ayuda a cubrir los costes de sus recetas.Escrito por Walecia Konrad Revisado por Marcia Mantell En nuestro sitio web, tenemos tanta confianza en nuestro contenido preciso y útil que dejamos que expertos externos inspeccionen nuestro trabajo. 5 de enero de 2022

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La Parte D de Medicare cubre los medicamentos recetados y la ofrecen aseguradoras privadas aprobadas por el gobierno federal. La mayoría de los beneficiarios pagan una prima mensual que varía según el plan en función de su estado, condado y código postal, además de los copagos y otros posibles costes. La Parte D, introducida en 2006, es la incorporación más reciente de Medicare. Aunque la Parte D es técnicamente opcional, existen penalizaciones considerables y permanentes si no se inscribe a tiempo.

El programa está diseñado principalmente para los inscritos en el Medicare Original (Partes A y B). Puede inscribirse durante el periodo de inscripción inicial, un periodo de siete meses en el que cumple los 65 años. También puede añadir la Parte D de Medicare durante el periodo anual de inscripción abierta de otoño de Medicare, pero puede incurrir en una multa por retraso.

Si elige Medicare Advantage (en lugar de Medicare Original), la mayoría de estos planes incluyen la cobertura de medicamentos recetados. Si la suya no lo hace, es poco probable que pueda añadir un plan independiente de la Parte D.

Los diferentes planes de la Parte D de Medicare cubren diferentes medicamentos con diferentes estructuras de gastos compartidos. «Es sorprendente la cantidad de personas que no se dan cuenta de que los medicamentos que necesitan pueden no estar incluidos en su cobertura de medicamentos de Medicare», dice Judith Stein, directora ejecutiva del Centro para la Defensa de Medicare. «Hay que comprobar cuidadosamente.»

Qué cubren los planes de la Parte D de Medicare

Los planes de medicamentos de Medicare cubren tanto los genéricos como los de marca. Todos los planes deben cumplir un nivel de cobertura estándar establecido por Medicare. Esto significa que todos deben cubrir las mismas categorías de fármacos, como los medicamentos para el asma o la hipertensión, pero los planes pueden elegir qué fármacos específicos están cubiertos en cada categoría de medicamentos.

Cada plan de la Parte D de Medicare enumera los medicamentos que cubre en lo que se llama un formulario. Es probable que esta lista incluya tanto medicamentos de marca como genéricos y que incluya al menos dos medicamentos de las categorías más recetadas. Es posible que un formulario no incluya su medicamento específico, pero puede incluir una opción similar. Los formularios cambian de un año a otro e incluso dentro del mismo año, por lo que es importante comprobar regularmente que los medicamentos que necesita están incluidos en su cobertura de la Parte D. Si no es así, consulte con su médico para ver si un medicamento alternativo podría funcionar para usted.

También puede comprobar si las aseguradoras que está considerando tienen alguna restricción en la cobertura de medicamentos. Esto puede incluir una autorización previa antes de recetar un medicamento, límites en la cantidad de ciertos medicamentos y una terapia escalonada en la que se exigen medicamentos genéricos y de marca de menor coste antes de utilizar el medicamento más caro.

Hay que tener en cuenta que la Parte D de Medicare cubre específicamente los medicamentos recetados autoadministrados. Los medicamentos recetados por un médico durante una estancia hospitalaria cubierta, o en la consulta del médico, suelen estar cubiertos por la Parte A o la Parte B de Medicare. Medicare tampoco cubre los medicamentos de venta libre, incluso si antes sólo se podían adquirir con receta.

Si usted o su prescriptor creen que ninguno de los medicamentos del formulario de su plan funcionará para su enfermedad, puede solicitar una excepción. Esta opción también está disponible si su plan cambia y suspende la cobertura de su medicamento. O puede considerar cambiar de plan cada otoño durante el periodo de inscripción abierta de Medicare, a partir de octubre. 15 a Dic. 7.

Coste de la Parte D de Medicare

Además de las primas, tendrá que compartir los costes de su cobertura de la Parte D de Medicare, que pueden ser en forma de deducibles, copagos o coseguros. Dependiendo de cuánto gaste en medicamentos recetados, también puede haber algunas normas de reparto de costes que le afecten. Aquí tiene un resumen de los costes de la Parte D:

Primas mensuales

La prima mensual de los planes de la Parte D de Medicare varía. En 2022, la prima básica nacional para los beneficiarios es de 33 $.37, lo que le dará un punto de comparación mientras compra. Si obtiene la cobertura de medicamentos a través de un plan Medicare Advantage, no suele haber una prima separada para su cobertura de medicamentos, sino que se incluye en la prima de su plan Advantage.

Ajuste mensual

Al igual que con la Parte B de Medicare, las personas con ingresos elevados pagarán un importe de ajuste mensual relacionado con los ingresos (IRMAA de la Parte D) además de las primas, que oscila entre los 12 $.entre 40 y 77 dólares.90 en 2022, dependiendo de los ingresos. Puede encontrar una lista completa de los costes adicionales de las primas en Medicare.gov.

Deducibles anuales

Los deducibles de la Parte D varían entre los planes. Algunos planes no tienen deducible, mientras que la cantidad máxima permitida es de 480 dólares en 2022.

Copagos o coseguros

Los planes de la Parte D de Medicare y de Medicare Advantage con cobertura de medicamentos recetados casi siempre cobran un copago o un coseguro por cada uno de los medicamentos que compra. El importe varía según el plan.

A menudo, la cobertura de la Parte D utiliza una estructura de costes compartidos escalonados. Esto significa que pagará un precio diferente por las distintas categorías de medicamentos. En general, pagará más en copagos o coseguros por los medicamentos de marca y menos por los genéricos.

Brecha de cobertura (también llamada "agujero de dona")

Es posible que tenga que compartir más gastos cuando llegue a la brecha de cobertura de Medicare. Una vez que usted y su aseguradora hayan pagado 4.430 dólares en gastos de medicamentos, usted'será responsable del 25% de todos los gastos de medicamentos. Esto también se llama el «agujero de la rosquilla», aunque el agujero se cerró técnicamente en 2020 cuando la participación del consumidor alcanzó el 25% – la gente solía ser responsable de un mayor porcentaje de sus costos de medicamentos.

El costo compartido potencialmente más alto que usted paga en el agujero de la rosquilla continúa hasta que usted entra en lo que se conoce como cobertura catastrófica de la Parte D de Medicare.

Cobertura catastrófica

Cuando en 2022 gaste un total anual de 7.050 dólares en gastos de bolsillo por sus medicamentos, sin incluir la parte de su aseguradora, podrá optar a la cobertura catastrófica. Cuando esté en la fase de cobertura catastrófica, pagará el 5% del coste de sus medicamentos o (en 2022) 3 $.95 por los genéricos y 9 dólares.85 para los medicamentos de marca, lo que sea mayor. Usted paga esta tarifa catastrófica durante el resto del año del plan.

Nota: Una vez finalizado el año del plan, se produce un «reajuste» de los costes en enero. 1 que devuelve sus costes al punto de partida. Pagará cualquier deducible aplicable y tendrá que alcanzar el nuevo umbral de gastos de bolsillo antes de que la cobertura catastrófica vuelva a estar disponible.

Penalización por inscripción tardía

Si se retrasa en la inscripción cuando cumpla los requisitos por primera vez y no tiene ya una cobertura válida de medicamentos recetados, pagará el 1% de la base nacional estándar de la Parte D de Medicare (33.El número de meses que no ha tenido cobertura de medicamentos recetados (37 en 2022) se multiplica por el número de meses completos que no ha tenido cobertura de medicamentos recetados, y ese número se añade a su prima mensual. Por lo tanto, alguien que estuvo 10 meses sin cobertura pagaría aproximadamente 3 dólares más.

Consejo de experto: un copago del 5% puede no parecer mucho, y en muchos casos es razonable. Pero pagará esto por el coste de sus medicamentos de por vida. Por lo tanto, para alguien con una enfermedad grave que requiera medicamentos costosos, como medicamentos no inyectables para el cáncer o tratamientos para la hepatitis C, puede ser una carga. Dice Juliette Cubanski, subdirectora del programa sobre Política de Medicare en la Fundación Family Kaiser: «Los medicamentos muy caros que no existían cuando se introdujo la Parte D de Medicare se vuelven inasequibles muy rápidamente.»

Las partes de Medicare

Lea más sobre las diferentes partes de Medicare y lo que cubren.

  • Medicare Parte A (seguro hospitalario).

  • Parte B de Medicare (seguro médico).

  • Medicare Parte C (Medicare Advantage).

  • Parte D de Medicare (plan de medicamentos recetados).

  • Seguro complementario de Medicare (Medigap).

Cuándo inscribirse en la Parte D de Medicare

Periodo de inscripción inicial

Puede inscribirse en un plan independiente de medicamentos recetados (Parte D de Medicare) o en un plan Medicare Advantage que incluya la cobertura de medicamentos recetados de la Parte D durante el periodo de inscripción inicial. Se trata del periodo de siete meses que comienza tres meses antes del mes en que cumple 65 años, incluido el mes de su cumpleaños, y que termina tres meses después del mes de su cumpleaños. Así que si cumple 65 años en julio, tendrá desde el 1 de abril hasta octubre. 31 para inscribirse.

Nota: Si su cumpleaños es el primer día de cualquier mes, su periodo de inscripción inicial de siete meses comienza antes, empezando cuatro meses antes de cumplir los 65 años y terminando dos meses después del mes de su cumpleaños. Así que si cumple años el 1 de julio, tendrá un periodo de inscripción inicial de marzo a septiembre.

Si no se inscribe durante el periodo de inscripción inicial y no tiene una «cobertura de medicamentos recetados acreditable», es probable que pague una multa por la prima. La cobertura de medicamentos recetados acreditable es la cobertura de su empresa o sindicato, o la de su cónyuge, que paga de media al menos la misma cantidad que la cobertura de medicamentos estándar de Medicare.

Tenga en cuenta que la prima básica nacional del beneficiario suele aumentar cada año. Cuando esto ocurra, el importe de su penalización se recalculará y aumentará utilizando la nueva prima base.

Período de inscripción especial (si cumple los requisitos)

Este es el período de dos meses que comienza en el mes después de que su empleo termina o el mes después de perder su seguro de empleador que califica, lo que ocurra primero. Por lo general, puede acogerse a este período de inscripción especial si usted o su cónyuge tienen una «cobertura de medicamentos recetados acreditable» cuando cumpla 65 años.

Periodo de inscripción abierta

Puede cambiar de plan de la Parte D de Medicare o de Medicare Advantage durante el período de inscripción abierta de otoño para Medicare y Medicare Advantage, que se extiende desde octubre hasta octubre. 15 a diciembre. 7 cada año. Si tiene Medicare Original, también puede inscribirse en un plan de medicamentos recetados de la Parte D de Medicare durante este periodo, pero puede estar sujeto a la penalización de la prima.

Cómo funciona la Parte D de Medicare con otros seguros

Si desea mantener su cobertura de medicamentos recetados de un empleador o sindicato, debe ser lo que se llama «cobertura acreditable de medicamentos recetados» para evitar la multa de la prima de la Parte D de Medicare en el futuro. Su plan está obligado a notificarle anualmente si su cobertura es acreditable o no. Si no le avisan, póngase en contacto con el plan o con su departamento de beneficios para empleados directamente para averiguarlo.

Tenga en cuenta que si se inscribe en la Parte D de Medicare y su cónyuge o dependientes reciben cobertura de medicamentos recetados de su empleador o plan de medicamentos recetados del sindicato, pueden perder su cobertura.

Los siguientes tipos de seguros patrocinados por el gobierno se consideran cobertura acreditable. Si tiene cobertura de una de estas fuentes, puede tener sentido continuar con ella.

  • Beneficios sanitarios para los empleados federales.

  • Prestaciones para veteranos.

  • Tricare (prestaciones militares).

  • Programa médico y de salud civil del Departamento de Asuntos de los Veteranos.

  • Servicios de salud de la India.

Cómo comparar los planes de la Parte D de Medicare

Esta herramienta interactiva sobre Medicare.gov puede ayudarle a encontrar un plan de la Parte D de Medicare que cubra sus recetas y a comparar los costos entre los planes de la Parte D de Medicare y de Medicare Advantage disponibles para usted.

Algunos aspectos a tener en cuenta al comparar planes:

Revise el formulario: Querrá asegurarse de que los medicamentos que toma actualmente y, sobre todo, los que cree que podría necesitar en el futuro, están cubiertos por cada uno de los planes que está considerando. Hable con sus proveedores de atención médica antes de inscribirse sobre los medicamentos de marca y genéricos que debe buscar y las alternativas que también pueden funcionar en caso de que no pueda encontrar los medicamentos que toma actualmente en los planes disponibles en su área.

Esté atento a los cambios de plan: Los formularios cambian con frecuencia. Su aseguradora debe enviarle una notificación de cambio de plan cuando se modifique el formulario. Lea atentamente este documento.

Compruebe la red de farmacias: La mayoría de los planes de la Parte D de Medicare negocian con una red de farmacias para obtener el coste más bajo. Compruebe si su farmacia o una igualmente conveniente está en la red del plan. Además, compare los precios de los pedidos por correo.

Si su plan cambia y el cambio afecta a los medicamentos que necesita, puede cambiar de plan durante el periodo de inscripción abierta de Medicare, en octubre. 15 a diciembre. 7. Los cambios entran en vigor el siguiente día. 1.

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