¿Cubre Medicare la vida asistida??

Medicare no suele cubrir el coste de la residencia en comunidades de vida asistida, que son instalaciones que ofrecen alojamiento y servicios de custodia -como lavandería, cocina y gestión de la medicación- para adultos mayores. Sin embargo, sí cubre la atención recibida en centros de enfermería especializada, que están equipados para proporcionar más atención médica que las comunidades de vida asistida, cuando se cumplen ciertos requisitos.

Si se traslada a una comunidad de vida asistida, Medicare seguirá cubriendo sus recetas aprobadas, las cirugías, las citas con el médico, las revisiones y el equipo médico, igual que cuando vivía en casa.

Comunidad de vida asistida frente a. centro de enfermería especializada: ¿Cuál es la diferencia??

Las comunidades de vida asistida, que se encuentran en entornos residenciales, no son lo mismo que las residencias de ancianos o los centros de enfermería especializada, que se encuentran en entornos clínicos.

Las residencias de ancianos ofrecen un mayor nivel de atención médica y, en ciertos casos, pueden tener cobertura de Medicare. Las comunidades de vida asistida suelen centrarse en proporcionar cuidados de custodia, como bañarse, comer, preparar la comida, vestirse o ir al baño. El Medicare Original (Parte A y Parte B) no incluye la cobertura de los cuidados de custodia cuando éstos son los únicos que necesita.

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En algunos casos, una compañía puede operar tanto una comunidad de vida asistida como un centro de enfermería especializada en el mismo edificio o en uno vecino, bajo el mismo nombre. La cobertura que recibe a través de Medicare depende de los cuidados que reciba y de si cumple ciertos requisitos.

Para obtener la cobertura de Medicare para la atención de enfermería especializada:

• Debe haber tenido una estancia hospitalaria que reúna los requisitos y no haber agotado los días de hospitalización cubiertos.

• Su médico debe determinar que necesita estos cuidados.

• Su estado actual es la razón por la que acaba de ser hospitalizado, o se ha desarrollado como resultado de su estancia en el hospital (por ejemplo, una infección que contrajo mientras estaba hospitalizado).

• Esta atención de enfermería especializada debe considerarse médicamente necesaria.

Si cumple todas estas condiciones, estará cubierto al 100% durante los primeros 20 días de atención residencial, y después tendrá que pagar 194 $.50 por día de coseguro para los días 21 a 100. Después de 100 días, Medicare no ofrece ninguna cobertura para este tipo de cuidados.

¿Qué pasa con Medicare Advantage??

Medicare Advantage (Medicare Parte C) debe cubrir al menos lo mismo que Medicare Original. Pero como Medicare Advantage es un seguro privado contratado a través del gobierno, las prestaciones específicas de cada póliza son únicas.

Dicho esto, Medicare Advantage no suele cubrir la residencia asistida ni ningún otro tipo de cuidado de custodia a largo plazo, aunque sigue cubriendo sus gastos médicos elegibles como recetas, cirugía, citas médicas, revisiones y equipos si se traslada a un centro de residencia asistida. También puede ofrecer algunas prestaciones adicionales, como el transporte a sus citas médicas, la cobertura de la vista y el oído y la inscripción en un gimnasio.

Al igual que Medicare Original, sus costes pueden estar cubiertos si necesita cuidados a corto plazo en un centro de enfermería especializada inmediatamente después de una hospitalización.

Proveedores de Medicare Advantage

Obtenga más información sobre algunos de los principales proveedores de Medicare Advantage. Estas aseguradoras ofrecen planes en la mayoría de los estados. Los planes que puede elegir dependerán de su código postal y de su condado.

• Planes AARP Medicare Advantage.

• Planes Aetna Medicare Advantage.

• Planes Blue Cross Blue Shield Medicare Advantage.

• Planes Cigna Medicare Advantage.

• Planes Humana Medicare Advantage.

• Planes Medicare Advantage de Kaiser Permanente.

• Planes UnitedHealthcare Medicare Advantage.

• Planes Wellcare Medicare Advantage.

Costes de la vida asistida y cómo pagar

El coste medio nacional de la atención residencial en un centro de vida asistida fue de 51.600 dólares al año en 2020, según una encuesta de Genworth, un importante proveedor de seguros de atención a largo plazo.

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En general, si tiene un seguro de atención a largo plazo, su póliza suele cubrir estos costes si cumple ciertos requisitos. Si no tiene este tipo de cobertura, es posible que tenga que recurrir a los ahorros o al capital inmobiliario para cubrir los costes.

Cuándo inscribirse en una residencia asistida

Trasladarse a una comunidad de vida asistida es un gran paso, tanto financiero como emocional. Si no está seguro de si es una opción adecuada, aquí tiene algunos signos claros de que la vida asistida podría ser adecuada para usted:

• Le resulta difícil cuidar de sí mismo. Cocinar, comer y limpiar después de las comidas puede parecer tanto trabajo que su nutrición se resiente y experimenta una pérdida de peso poco saludable. Tal vez se salte las duchas por miedo a las caídas, no lave la ropa tan a menudo como debería porque el cesto de la ropa sucia es demasiado pesado o tenga dificultades para agacharse a ponerse los calcetines y los zapatos.

• Se hace difícil cuidar su casa. Tal vez le parezca demasiado agotador pasar la aspiradora, fregar y desordenar, y su casa ya no cumple con sus estándares de limpieza.

• Es difícil moverse, incluso en casa. Entrar y salir del baño, subir y bajar las escaleras, o incluso salir de la cama por la mañana puede haberse convertido en un problema.

Las comunidades de vida asistida también pueden tener requisitos de edad mínima; por ejemplo, algunas están limitadas a residentes de 62 años o más.

Antes de elegir una comunidad de vida asistida, asegúrese de que está debidamente autorizada y tiene buena reputación. Muchos sitios web estatales tienen herramientas en línea que le permiten buscar comunidades de vida asistida en su zona, comprobar las licencias y leer los informes de inspección o investigación.